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崩与漏在临床症状和程度上有所不同：崩，出血量大，来势急迫，病情重；漏，出血量少，淋漓不断，来势较缓，病情轻。但两者在发病过程中可以转化。血崩日久，气血虚绥，渐变成漏；久漏不止，病情日变可为崩。 以下分享一则女性崩漏的案例。 某女，35岁，工作压力较大，心情经常郁闷，近月经淋漓不净1月余，现半夜出血量增多，有血块。素有胃病，最近胃痛泛酸，身上常觉燥热，大便粘腻，周身乏力，舌淡红，舌尖略有瘀点，苔薄白，脉沉弦。 患者压力较大，肝经久有郁热。气郁化火，则血热妄行而不止；肝火犯胃，则胃气不降而上逆；气滞血瘀，则血不归经而有块；出血日久气血两虚故体乏。治拟清肝和胃，佐以活血止血法， 处方 柴胡6g 枳壳6g 白芍9g 炙甘草5g 苍术6g 焦神曲9g 香附9g 炒栀子5g 海螵蛸9g 仙鹤草15g 侧柏叶炭9g 生地榆9g 14剂 水煎服。 服药次日月经即净，近一周胃痛未发，泛酸大为减少，但胃中尚有灼热感，情绪较前好，腿脚较前有力，舌淡红，瘀点较前略淡，苔薄白，脉细略弦。 处方 丹皮6g 炒栀子6g 当归6g 白芍9g 柴胡5g 茯苓9g 白术6g 炙甘草3g 仙鹤草9g 蒲公英9g 香附3g 14剂 水煎服。 【瑗按】 刘完素云“童幼天癸未行，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论治；天癸已绝，乃属太阴也”。本患者正值壮年，长期气郁不展，正属“从厥阴论治”者。而血症之治，古来素有“塞流、澄源、复旧”三法，先生认为说的是要综合考虑疾病的标本和发病原因。 本患者肝气郁结，非疏不达；胃气上逆，非降不和；血漏有块，舌有瘀点而脉沉，乃血虚血瘀之证，非活血与止血并用不能治也。故取四逆散合越鞠丸使气机畅达以复其旧；加仙鹤草、海螵蛸活血止血以澄其源；生地榆、侧柏叶炭凉血止血以塞其流。诸药合用，一剂而安。 复诊，血止痛除，体轻神安，但胃中仍有灼热感说明郁热尚未净，故以丹栀逍遥散养血清肝，一以扫余热，一以养肝健脾复其旧；仙鹤草、蒲公英清胃凉血和胃气；稍加香附一味助气机流通，不使气血凝滞也，诸药合用，进退有度，可师可法。 |
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