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《大柴胡汤加味》调理胃痛没效果?这样用,效果加倍!

2019-04-19  呵呵8909

中医对于胃痛的调理,一般情况下都会选择《半夏泻心汤》,其次是《四逆散合半夏厚朴汤》,但是为什么有一部分医师选择《大柴胡汤加味》呢?

《大柴胡汤加味》,不是主治少阳阳明合病的吗?为什么能被用来调理胃痛?怎样用才能效果加倍呢?我们通过下面这个案例来进行深入的了解!

谢某,女,51岁,身材短粗,形丰胖壮,喘促。血压110/85mmHg。2012年11月10日初诊。因胃痛1周来诊。患者于1周前因生气而胃痛发作,曾服疏肝和胃丸不效。胃痛昨日加剧,疼痛难忍,昼夜不息,引右胁痛,头晕,口苦,咽干,有痰易咯,胃脘部、右胁下按之疼痛,纳差眠差,大便偏干,舌质淡而嫩,脉沉。8年前因胃上口息肉6cm×6cm行微创手术切除。

对于这个患者,胃痛源于情志不畅,当属肝郁为患,然疏肝和胃丸不效,必定有着其他的原因。“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”,患者除胃痛、右胁痛外,口苦、咽干、头晕,是典型的少阳病,必用柴胡剂。然患者大便偏干,属阳明胃实。再加上患者胃脘部、右胁下按之痛,与《金匮要略》之“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”相符,故《大柴胡汤》更好一些。配伍香附以增强其疏肝理气止痛之功,配伍金铃子散(延胡索、川楝子)既能疏肝,也能止痛。

于是笔者选用了《大柴胡汤加味》:

柴胡,黄芩,姜半夏,枳实,白芍,制大黄,干姜,大枣,香附,延胡索,川楝子,肉桂。

服药6剂,胃痛、胁痛痊愈,口苦消除,大便通畅,但是仍有少量痰易咯,因而让她选用《蛇胆川贝液》1盒,用来祛痰,《疏肝和胃丸》1盒,用来巩固疗效。

12月22日因他病来诊,胃痛、胁痛未作。

就笔者临床所见,《大柴胡汤》证患者的舌苔多黄厚或黄腻,而该患者舌淡质嫩,有其虚寒的一面,所以可以配伍少量肉桂。这是笔者当时的选方用药思路。

最后,为大家介绍《大柴胡汤》的8种加减合方用法,让你在运用的时候,效果加倍!

1、大柴胡汤加石膏。不但里实,而且里热,表现为大便难,舌苔黄。凡感冒之后,表证已去,而高烧不退,大便不干的,用小柴胡加石膏;大便干的,用大柴胡加石膏。百试百验。

2、大柴胡加芒硝。就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证,同时发潮热,大便秘结,就加芒硝。中毒性痢疾,发高烧,口干舌燥,就用大柴胡汤加芒硝,再加石膏。

3、大柴胡加橘皮。积食,有宿食,现柴胡证,大便不通,打嗝,可用大柴胡汤加橘皮。

4、大柴胡与《葛根汤》合方。在哮喘时用的多。既有表证,又有半表半里证,还有里证,如果大便不通,舌苔黄,心下部位拒按,可以用。葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)。

5、大柴胡与《桃仁承气汤》合方。热入血室,其人如狂,少腹急结,得用大柴胡汤配合桃仁承气汤(桃仁、甘草、大黄、芒硝)。

6、大柴胡与《桂枝茯苓丸》合方。桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁)去瘀滞。脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛,很好使。高血压可以加石膏,石膏对血压很起作用。

7、大柴胡与《牡丹皮汤》合方。 在身体上部的瘀血症,一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸(带桂枝的治脑系疾病多),下部的一般用大黄牡丹皮汤(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝),主要是消痈肿,如肠痈,即阑尾炎。治阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黄牡丹皮的时候多。

8、大柴胡与《茵陈蒿汤》合方。 黄疸,包括黄疸型急性传染性肝炎,显柴胡证的,用得很多。《茵陈蒿汤》就是:大黄、栀子和茵陈。

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