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枕动脉主要供应颈部后部和上外侧的肌肉、后枕部肌肉和头皮。 其主要的分支供血包括以下几个方面： ⑴上颈部的肌肉，并且与椎动脉、耳后动脉和颈动脉（主要指颈升动脉和颈深动脉）吻合。 ⑵后颅窝的硬脑膜，与其他供应后颅窝硬脑膜的动脉吻合。 ⑶神经支：包括部分颅神经，C1和C2水平的外周神经。 ⑷后枕部的头皮。 下图为颈外动脉造影，显示枕动脉走行及其主要分支。 一、肌支 枕动脉走行于颈部肌肉之间，供应邻近的肌肉，终末支供应枕肌。 在枕动脉第一段，主要发出肌肉分支至胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）、二腹肌（digastric muscle）、头最长肌（longissimus capitis muscles）等。 下图为右侧枕动脉造影；显示枕动脉的肌支，分别到C1、C2和C3水平；C2的肌支与椎动脉有吻合。 在枕动脉第二段，有两支主要的下行的动脉分支，供应相应区域的肌肉。这两支动脉分别称为浅降支（superficial descending branch，SDB）和深降支（deep descending branch，DDB）。这两支分支，可以共干发出（占75%），或者分别从枕动脉主干上发出（25%）。这些肌支是与椎动脉吻合的重要分支。 下图示枕动脉第二段发出浅降支（SDB）和深降支（DDB）。 枕动脉的第二段发出向下的肌支，与椎动脉吻合；也显示了乳突动脉发自枕动脉的第二段。 在枕动脉主干到达上项线之前，也发出一些肌支与上项线平行走行，供应胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）或者头夹肌（splenius capitis muscle）。 在枕动脉第三段，发出15-30个小分支供应枕肌。 二、脑膜支 要理解枕动脉的脑膜支，需先了解茎突和乳突附近颅底的孔隙，包括乳突孔、茎突乳突孔、颈静脉孔等。枕动脉分支就是通过这些颅底的孔隙，供应后颅窝的硬脑膜。 茎突和乳突附近孔隙的解剖图 （一）茎突乳突动脉（stylomastoid artery） 茎突乳突动脉的发出位置多变，可直接发自颈外动脉，可发自耳后动脉，也可以发自枕动脉第一段。该动脉发出后向上走行，穿过茎突乳突孔（stylomastoid foramen），供应后颅窝的硬脑膜。茎突乳突动脉与面神经伴行，并对面神经供血。茎突乳突动脉也发出分支，供应鼓室及邻近区域，与来自咽升动脉、上颌动脉和脑膜中动脉等的鼓室支有吻合。茎突乳突动脉在颈外动脉的侧位上有时候并不容易分辨，在一些病理情况，如颅底肿瘤中往往可能增粗而容易辨认。 下图示茎突乳突动脉发自ECA的后方，通过茎突乳突孔，到达面神经，供应面神经乳突部和鼓室壁。茎突乳突动脉还可以发自耳后动脉、枕动脉或咽升动脉。 枕动脉造影，可见增粗的茎突乳突动脉（stylomastoid artery）供应鼓室-颈静脉孔神经节细胞瘤（paraganglioma），晚期示肿瘤后部染色明显。 另一例小的鼓室神经节细胞瘤由枕动脉发出的茎突乳突动脉供血。 （二）乳突动脉（mastoid artery） 乳突动脉发自枕动脉第二段，向上走行，经乳突底部细小的导静脉孔隙入颅，到达乙状窦后缘附近，供应附近的硬脑膜。乳突动脉在进入乳突孔之前，也发出小的皮下支和颅骨支。 到达乙状窦后缘后，又分为三支： 枕动脉发出的乳突动脉通过乳突孔入颅，在横窦和乙状窦连接处上方，与脑膜中动脉分支吻合。 （三）小脑镰动脉（artery to the falx cerebelli） 小脑镰是大脑镰的幕下延续。其游离边缘附着于上方的窦汇和下方的枕骨大孔后唇之间。小脑镰的供血动脉在其游离缘走行。在侧位造影片上，小脑镰动脉与颅骨内板之间由一定的间隔距离。小脑镰动脉常发自C1水平的吻合动脉，因此，小脑镰可发自椎动脉或枕动脉，甚至发自PICA。小脑镰动脉可能缺如，其供血区被其他后颅窝硬脑膜供血动脉替代。 小脑镰发自C1的分支 （四）颈静脉孔动脉 枕动脉除了上述脑膜支可能到达颈静脉孔外，还可以直接发出分支经静脉孔入颅，供应周围的颅神经，以及后颅窝的硬脑膜。 颈静脉孔动脉发自枕动脉。
下图为选择性枕动脉造影；枕动脉发出大的颈静脉孔动脉；也可见小的茎突乳突动脉。
三、神经支 枕动脉及其分支发出邻近颅神经的供血动脉，以及C1和C2水平的脊神经。 四、头皮支 枕动脉主要供应后枕部的头皮。 枕动脉的终末支在头皮上与颞浅动脉的分支吻合。
五、小结 1、枕动脉发出的肌支，特别是第二段发出的浅降支和深降支，是和椎动脉吻合的重要分支。 2、枕动脉脑膜支，与后颅窝硬脑膜其他供血动脉，包括脑膜中动脉、咽升动脉等有广泛的吻合。其供血范围此消彼长，处于一种动态平衡。 3、学习枕动脉的分支，对于理解枕动脉供血的颅底肿瘤或者硬脑膜动静脉瘘的结构，有十分重要的意义。 |
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