来源：两只贝壳
1 脊髓的被膜
脊髓的被膜分为3层，从外到内依次为硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜：
- 硬膜外隙(epidural space)：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅内相通。此隙略呈负压，内有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉(epidural anesthesia)，即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
- 硬脊膜(spinal dura mater)：厚而坚韧，呈囊状包裹脊髓（硬膜囊）。上端与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎(S2)水平封闭。
- 硬膜下隙(subdural space)：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙。
- 脊髓蛛网膜(spinal arachnoid mater)：薄而半透明，上端与脑蛛网膜相延续，下端在第2骶椎(S2)水平封闭。
- 蛛网膜下隙(subarachnoid space)：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的宽阔腔隙，充满脑脊液。向上与脑蛛网膜下隙连通。自脊髓下端至第2骶椎(S2)水平，蛛网膜下隙扩大，内有马尾。临床上常在第3、4或4、5腰椎间进行穿刺（腰椎穿刺(lumbar puncture)），以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。
腰椎穿刺时，如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。穿透黄韧带(ligamentum flavum)（参与构成椎管后壁）时感受到第一次“落空感”，穿透硬脊膜时感受到第二次“落空感”。
- 软脊膜(spinal piamater)：薄而柔软，富含血管，与脊髓表面紧密相贴，并深入沟裂中。向上经枕骨大孔与软脑膜相延续，向下至脊髓下端形成终丝。
- 在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突出，形成齿状韧带(denticulate ligament)。几乎沿脊髓全长分布，位于上下两神经根之间。位于冠状面、呈三角形，其外侧缘推顶脊髓蛛网膜而与硬脊膜相连，起固定脊髓的作用。
2 脑的被膜
脑的被膜也分为3层，由外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。
血管多走行在蛛网膜下腔内2.1 硬脑膜
硬脑膜(cerebral dura mater)是厚而坚韧的双层膜，有丰富的神经和血管行经其间。
- 在颅盖部与颅骨连接疏松，易于分离。当硬脑膜血管损伤时可形成硬膜外血肿。例如翼点(pterion)是额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，骨质最为薄弱，受到打击易发生骨折，损伤脑膜中动脉(middle meningeal artery)，导致出血。
- 在颅底部与颅骨连接紧密。颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
- 内层可折叠形成若干板状突起伸入各脑部之间，在枕骨大孔的边缘处与硬脊膜相延续。
由硬脑膜形成的结构有：
- 大脑镰(cerebral falx)：呈镰刀状伸入大脑纵裂，分隔两大脑半球。后端连于小脑幕的顶，下端游离于胼胝体的上方。
- 小脑幕(tentorium of cerebellum)：呈半月形伸入大脑横裂，分隔大脑和小脑。前内侧缘游离，形成小脑幕切迹(tentorial incisure)。
- 小脑幕切迹与蝶鞍背共同围成一环形孔，称小脑幕裂孔。当上部颅内压增高时，颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，形成小脑幕切迹疝(transtentorial herniation)，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，出现相应的临床症状和体征。
- 小脑镰(cerebellar falx)：自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。
- 鞍隔(diaphragma sellae)：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。
硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦(sinuses of dura mater)。窦内含静脉血，窦壁无平滑肌、不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成血肿。主要的硬脑膜窦包括：
- 上矢状窦(superior sagittal sinus)：位于大脑镰上缘内，前端起于盲孔，向后流入窦汇。是脑脊液从蛛网膜下腔回流的主要部位。
- 下矢状窦(inferior sagittal sinus)：位于大脑镰下缘内，走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。
- 直窦(straight sinus)：位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉(great cerebral vein)和下矢状窦汇合而成，向后流入窦汇。
- 窦汇(confluence of sinuses)：由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合扩大而成，向两侧移行为左、右横窦。
- 横窦(transverse sinus)：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟内，连接窦汇与乙状窦。
- 乙状窦(sigmoid sinus)：成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，向前下在颈静脉孔处出颅续为颈内静脉(internal jugular vein)。
- 海绵窦(cavernous sinus)：位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵。两侧海绵窦借横支相连。
- 窦的外侧壁自上而下有动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、三叉神经（Ⅴ）的分支眼神经和上颌神经通过。
- 海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。由于面静脉一般无静脉瓣，面部的“危险三角区”感染可直接蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经。
- 岩上窦、岩下窦(superior & inferior petrosal sinus)：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。
2.2 脑蛛网膜
脑蛛网膜(cerebral arachnoid mater)薄而透明，缺乏血管和神经。
- 在上矢状窦处，蛛网膜形成许多绒毛状突起突入上矢状窦(superior sagittal sinus)内，称为蛛网膜粒(arachnoid granulation)，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
- 与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space)，充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。
- 脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内。故蛛网膜下隙在某些部位扩大，称为蛛网膜下池(subarachnoid cisterns)或脑池。
- 最大的脑池是小脑与延髓之间的小脑延髓池(cerebellomedullary cistern)，临床上可在此穿刺抽取脑脊液。
2.3 软脑膜
软脑膜(cerebral pia mater)薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。
- 在脑室的一定部位，软脑膜及其血管、该部的室管膜上皮共同构成脉络组织。
- 在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛(chorioid plexus)，是产生脑脊液的主要结构。
3 脑的血管
3.1 脑的动脉
脑动脉的特点有：
- 脑的动脉来源于颈内动脉(internal carotid artery)和椎动脉(vertebral artery)（左、右椎动脉入颅后很快合并成一条基底动脉(basilar artery)）。两者在脑底部吻合成大脑动脉环（Willis环）。
- 进入颅腔的动脉行程极弯曲，且脑动脉壁很薄（其外膜和中膜均较薄，平滑肌少，缺乏外弹性膜），是脑动脉无搏动的重要原因。
以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3、部分间脑由颈内动脉供应；大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑由椎动脉-基底动脉系供应。
3.1.1 颈内动脉
颈内动脉(internal carotid artery)起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管进入颅腔。
颅外段行程直、位置深、无分支；颅内段行程弯曲、分支多，分为以下5段：
- 岩骨段(petrous part)（C5）：自颈动脉管外口至入海绵窦以前。
- 海绵窦段（C4）：位于海绵窦(cavernous sinus)内。
- 膝段（C3）：位于前床突(anterior clinoid process)附近，为呈C形弯曲。
- 前床突上段（C2）：位于前、后床突连线的稍上方。沿途发出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉和脉络丛前动脉。
- 终末段（C1）：前床突上段向上弯曲形成，参与构成willis环，随后分出大脑前动脉(A1)、大脑中动脉(M1)。
C4+C3+C2称虹吸弯，是动脉粥样硬化的好发部位。
颈内动脉供应脑的主要分支为：
- 大脑前动脉(anterior cerebral artery)：在视神经上方行向前内，进入大脑纵裂。借助前交通动脉(anterior communicating artery)与对侧大脑前动脉相连。
- 皮质支：供应顶枕沟以前的半球内侧面，及部分半球外侧面。
- 中央支：即内侧豆纹动脉(medial lenticulostriate artery)，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。
大脑前动脉损伤的症状：对侧偏瘫（下肢重）；对侧下肢感觉障碍；精神障碍；尿潴留等。
- 大脑中动脉(middle cerebral artery)：可视为颈内动脉的直接延续，向外行入外侧沟内。
- 中央支：即外侧豆纹动脉，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢。
运动中枢、感觉中枢、运动性语言中枢、皮质侧视中枢由大脑中动脉的上干供血。闭塞会导致对侧偏瘫（面、手重）；对侧半身感觉障碍；双眼向病灶侧凝视；运动性失语等。
感觉性语言中枢、角回（阅读中枢）、缘上回由大脑中动脉的下干供血。闭塞会导致偏盲或上象限盲（对侧同向性）；感觉性失语；结构失用等。
- 脉络丛前动脉(anterior choroid artery)：沿视束下面行向后外，进入侧脑室下角，终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等结构。
- 后交通动脉(posterior communicating artery)：在视束下面向后行，与大脑后动脉吻合。
3.1.2 椎动脉
椎动脉(vertebral artery)起自锁骨下动脉，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔。在脑桥与延髓交界处的腹侧面，左、右椎动脉汇合成一条基底动脉(basilar artery)，沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。
椎动脉的主要分支：
- 小脑下后动脉(posterior inferior cerebellar artery)：是椎动脉的最大分支，在平橄榄下端附近发出。供应小脑下面的后部和延髓后外侧部。
基底动脉的主要分支：
- 小脑下前动脉(anterior inferior cerebellar artery)：发自基底动脉起始段，供应小脑下面的前部。
- 迷路动脉(labyrinthine artery)：多发自小脑下前动脉，供应内耳迷路。
- 脑桥动脉(pontine artery)：一些细小的动脉分支，供应脑桥基底部。
- 小脑上动脉(superior cerebellar artery)：发自基底动脉的末端处，供应小脑上部。
- 大脑后动脉(posterior cerebral artery)：基底动脉的终末分支。
- 中央支：经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。
视觉中枢（距状沟）、海马体由大脑后动脉供血。闭塞会导致偏盲或上象限盲（对侧同向性）、视幻觉、记忆障碍等。
大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间有动眼神经穿行。
3.1.3 大脑动脉环
大脑动脉环(cerebral arterial circle)（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成。在脑底面环绕视交叉、灰结节、乳头体周围。
正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合；病理情况下，发挥代偿作用，维持血液供应。
3.2 脑的静脉
脑的静脉无瓣膜，一般不与动脉伴行。
- 大脑上静脉(superior cerebral vein)：分布于大脑表面外侧沟以上，收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦。
- 大脑下静脉：分布于大脑表面外侧沟以下，收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦。
- 大脑中静脉(middle cerebral vein)：大脑静脉中唯一与动脉伴行的，位于外侧沟内。其中，大脑中浅静脉收集大脑半球上外侧面近外侧沟附近的血液，注入海绵窦。大脑中深静脉收集岛叶的血液，到前穿质处与其他静脉汇合成基底静脉(basal vein)，注入大脑大静脉。
- 大脑内静脉(internal cerebral vein)：由属支在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉(great cerebral vein)。大脑大静脉收集大脑半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的血液，很快注入直窦。
4 脊髓的血管
脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出脊髓前动脉和脊髓后动脉，它们在下行过程中不断得到节段性动脉发出的根动脉的补充，以保障足够的血液供应脊髓。
- 脊髓前动脉(anterior spinal artery)：由椎动脉末端发出，在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。
- 脊髓后动脉(posterior spinal artery)：自椎动脉发出向后行，沿后外侧沟下行至脊髓末端。
脊髓的静脉与动脉伴行。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇合而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛(internal vertebral plexus)。
参考资料
[1] 丁文龙，刘学政主编：系统解剖学（第9版），人民卫生出版社，2018
