脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

   

教学大纲

（一）脑和脊髓的被膜

1．掌握硬脊膜的形态特征、硬膜外隙的位置与内容。

2．了解脊髓蛛网膜、软脊膜的形态特点。掌握蛛网膜下隙的位置、内容；终池的位置。

3．掌握硬脑膜的形态特点、大脑镰和小脑幕的位置，硬脑膜窦的名称、位置。掌握海绵窦的位置、穿经海绵窦的结构及海绵窦的交通。掌握小脑延髓池的位置。了解其它蛛网膜下池的位置。

4．了解颅内、外静脉的交通。

5．了解脑蛛网膜和软脊膜的结构特点。

（二）脊髓和脑的血管

1．了解脊髓的动脉和静脉。

2．掌握脑的动脉来源、颈内动脉和椎动脉的行程及其主要分支。大脑前、中、后动脉的发起和分布。

3．掌握大脑动脉环的组成和位置。

4．了解大脑浅、深静脉的回流。

（三）脑脊液及其循环

掌握脑脊液的产生部位和循环途径。

教学内容

脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜。

一、脊髓的被膜

（一）硬脊膜spinal dura mater：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S₂变细，包裹马尾，末端附于尾骨。

（二）脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续。

（三）软脊膜spinal pia mater：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志。

（四）被膜间的间隙

1．硬膜外隙epidural space

位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间

内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过

临床意义：硬膜外麻醉

2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛网膜之间

3．蛛网膜下隙subarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液

终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S₂水平扩大，内有马尾

临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行

二、脑的被膜

（一）硬脑膜cerebral dura mater：

由两层合成

1．特点与颅盖骨连接疏松

在颅底部与颅骨结合紧密

2．硬脑膜形成的隔

（1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间

（2）小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹

（3）小脑镰：伸入两侧小脑半球之间

（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过

3．硬脑膜窦sinus of dura mater：

（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘

（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘

（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇

（4）横窦：枕骨内面横窦沟内

（5）乙状窦：位于乙状沟内

（6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通

（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘

硬脑膜窦内血流方向：

（二）脑蛛网膜cerebral arachnoid mater

1．蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液

蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处

（1）小脑延髓池：小脑与延髓之间

（2）脚间池：中脑的两大脑脚之间

（3）交叉池：视交叉前方

（4）桥池：脑桥腹侧

（5）上池：胼胝体压部与小脑上面之间

2．蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构

（三）软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内

1．脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织

2．脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液

三、脑脊液及其循环

（一）脑脊液产生部位：各脑室的脉络丛

（三）功能：

1．运输营养物质及代谢产物

2．缓冲震荡、保护脑和脊髓

3．维持颅内压及脑组织渗透压

（四）接触脑脊液的神经元系统

触液神经元：接受脑脊液的化学和物理刺激、释放神经活性物质至脑脊液执行感受、分泌和调节的功能

四、脑屏障

（一）组成

位置：血液与脑和脊髓的神经细胞之间

1．血-脑屏障

结构：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密连接；毛细血管基膜；胶质膜

位置：脑室脉络丛的血液与脑脊液之间

2．血-脑脊液屏障

结构：脉络丛上皮建有闭锁小带相连

 

位置：脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经胞之间

3．脑脊液-脑屏障

结构：室管膜上皮、软脑膜和软脑膜下胶质膜

（二）功能：保护脑和脊髓免受内、外环境各种物理、化学因素的影响，维持相对稳定的状态

脑和脊髓的血管

一、脑的血管

颈内动脉：供应大脑半球前2／3及部分间脑

（一）脑的动脉

椎-基底动脉：供应大脑半球后1／3、间脑后部、小脑和脑干

1．颈内动脉internal carotid a.

（1）行程：颈总动脉→颈内动脉（①颈部）→颈动脉管（②岩部）→海绵窦（③海绵窦部）→前床突（④前床突上部）[③④合称虹吸部]

（2） 分支

皮质支：顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部

①大脑前动脉

中央支：尾状核、豆状核的前部和内囊前肢

 

皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶

②大脑中动脉

中央支；豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）

 

③脉络丛前动脉→ 侧脑室脉络丛, 沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等

④后交通动脉：连于大脑后动脉

 

2．椎动脉vertebral a.

　

3．大脑动脉环(Willis环)，

（1）构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成

（2）位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体

（二）脑的静脉

1．特点：①不与动脉伴行；②壁薄无瓣膜；③分浅、深两组，吻合丰富

大脑上静脉 →上矢状窦

2．浅静脉 大脑中浅静脉 → 海绵窦

大脑下静脉 → 横窦

3．深静脉：大脑内静脉 → 大脑大静脉 → 直窦

二、脊髓的血管

（一）脊髓的动脉

1．脊髓前动脉和脊髓后动脉

2．节段性动脉：肋间后动脉、腰动脉的脊髓支

（二）脊髓的静脉：脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉→前、后根静脉→硬膜外隙的椎内静脉丛