脑血管解剖与变异—脑膜后动脉

为响应全球教育向在线平台的转变，纽约市纽约大学朗格尼医学中心的神经介入放射科医生Maksim Shapiro, MD 创办了http://，该网站致力于提供免费的在线神经血管解剖学教育。Neuroangio.org 致力于纪念 Pierre Lasjaunias 教授。Pierre Lasjaunias 教授是一位杰出的解剖学家和多产的作者，他与 Berenstein 和 Ter Brugge 博士一起出版了具有里程碑意义的“外科神经血管造影”一书，彻底改变了欧洲介入放射学领域。网站涵盖神经血管解剖多板块的学习和讨论内容，特别推荐给神经介入专业的医生及医学生。为了及时分享网站最新内容，《神介在线》特邀全国中青年临床医生编译分享给全国神介战友。版权归原网站。如想观看查阅更多内容，譬如脑血管解剖和变异、静脉及相应脑解剖、脊髓血管解剖等，欢迎登录网站http://。

对于从事神经介入工作的医生，理解大脑和脊髓的正常和病理性血管形成至关重要。“脑血管解剖和变异”通过心血管系统的胚胎发育来解释脑血管解剖变异的机制，创新性地应用纵向动脉和横向节段吻合的网格理论加以佐证。更多地涉及神经血管进化和血管神经胚胎学的内容。这种认识可以促进对脑血管病理的更好理解，不仅能在诊断工作中点睛，还能为治疗中做出适当决策而添翼。

脑膜后动脉

脑膜后动脉区

脑膜动脉血管系统

a-颈内动脉；b-颈外动脉干；c-枕动脉；d-枕动脉乳突支（或耳后动脉）；e-枕动脉经乳突支；f-脑膜后动脉；起源于经乳突支；g-咽升动脉（APA）；h-颈静脉孔支、神经脑膜干，APA；i-下鼓室支，APA；j-脑膜中动脉（MMA）；k 岩支，MMA；L-海绵支，MMA；m-蝶骨支，MMA；n-眼动脉（OA）；o-泪腺支，OA；p-视网膜中央支，OA；q-筛骨支；r-脑膜前动脉；s-额支，MMA；t-顶支，MMA；u-岩鳞支，MMA；v-上矢状窦动脉；w-矢状窦动脉；x-横窦动脉；y-乙状窦动脉；z-大脑镰动脉；aa-小脑幕动脉；bb-小脑幕外侧弓；cc-小脑幕内侧弓；dd-下失状窦动脉；

脑膜后动脉有很多变异。该区域的脑膜动脉分支可来自枕动脉分支（经骨或枕起源的神经脑膜干）、咽升动脉起源的神经脑膜干、椎动脉（作为小脑幕分支或非中线、非颞侧脑膜后支）、小脑前下动脉（也有小脑幕或更外侧的小脑幕）。还有可能脑膜后动脉缺如，因为脑膜中动脉（岩鳞支、后顶支）分支可以到达这些区域向脑膜供血。

特别有意思的是镰幕交界的区域：这也是一些罕见的硬脑膜瘘发生的地方。

我们反复强调，了解这些还不清楚的脑膜后动脉血管系统的关键是脑膜动脉通常平行于主要硬脑膜窦的窦壁或者在壁内走行。特别是在硬脑膜瘘中这些异常增粗的血管很容易被看到，这里就有一个典型的病例。有许多动脉在上矢状窦、乙状窦、横窦、直窦等窦壁旁。参考前页脑膜动脉血管系统图示，例如，脑膜后动脉通常起源于神经脑膜干，穿颈静脉孔进入颅内，然后沿着乙状窦/横窦向中线走行。

下面是多个示例

脑血管造影侧位图像：脑膜后动脉（红色）来自椎动脉，注意乙状窦壁旁的小分支（橙色）。

源自小脑后下动脉的脑膜后动脉（红色）；立体成像

下图为同一病人造影晚期的图像。脑膜分支的血管阻力高于脑实质，要想看整个脑膜后动脉分支需要造影时间长一点才能看到，这里脑膜后动脉延伸到窦汇。图中也有一支虽小但比较著名的Davidoff和Schechter动脉（橙色）。它指大脑后动脉的分支在小脑幕区域形成的双吻合。它并不是一条单一的动脉，而是该区域形成软脑膜-硬脑膜吻合的一种表现，恶性小脑幕瘘可能存在数百个小Davidoffs和Schechters动脉。

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脑膜后动脉起源于咽升动脉的颈静脉分支

这种情况非常常见。在顶枕区斑块性脑膜瘤患者中，增粗的脑膜后动脉来自咽升动脉神经脑膜干颈静脉分支，参与了肿瘤的供血。用颗粒明胶及用推式线圈栓塞肿瘤供血血管鼓室下支（对侧顶叶脑膜中动脉分支可见线圈影）。鼓室下支（蓝色）走行于耳道上方，并符合颈动脉变异的预期走行。

神经脑膜干（红色）；颈静脉分支（橙色）；脑膜后动脉（紫色）；鼓室下分支动脉（蓝色）；脑膜瘤阴影（黄色）

小脑镰

明显的小脑镰动脉源自椎动脉C1段（椎动脉V3段），沿上矢状窦的硬脑膜走行（无箭头）。当然还需要一个正位造影来观察。

脑膜后动脉系统（黄色），起源于椎动脉C1分支（红色）。为什么这个系统如此广泛—看右下方的图像。

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枕动脉的作用

这根动脉几乎总是通过经骨支（起源于乳突分支）的经骨通道，并分布于颅后窝硬脑膜。当经骨分支足够粗大时（供应脑膜后区），其在颅骨上相应的孔被称为“乳突孔”。供应的区域通常为乙状窦区域的岩锥基底部后方。因此，乙状窦硬膜动静脉瘘通常表现为枕动脉供血的部分。因此在脑膜中动脉和咽升动脉进行栓塞更有成效。

乳突支的血供来源于脑膜后动脉。该患者说明枕动脉(通过其乳突支)在硬脑膜供血区域的非致病作用，在该区域，枕动脉（红色）发出脑膜后动脉(绿色和粉红色）。乳突支包括短的颅外段（黑色）和随后的经骨段（紫色）。颅内部分由一短的硬脑膜前下段（黄色）和一长的内侧段(绿色)组成，内侧段向枕骨大孔外侧走行，然后向上方(粉色)走行，形成脑膜后动脉。

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枕源性神经脑膜干

有关更多信息，详见枕动脉和咽升动脉页面。舌下和颈静脉的任何一支或两支都可以来自枕动脉。任何一支都可以形成脑膜后动脉系统，但通常是颈静脉支。舌下分支通常由斜坡支向斜坡硬脑膜区域供血。

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见下文

从枕动脉分离出咽升动脉主干（球箭头）和舌下动脉分支（白色箭头）。舌下动脉向脑膜后动脉供血（或者也可以是咽升动脉向脑膜后动脉供血）。

在咽升动脉主干远端用诊断导管造影显示并分离出舌下动脉分支（白色箭头），通过颅骨内外的几个吻合口（白色箭头）使齿状弓（虚线箭头）变得模糊。

Dyna CT-与上面箭头相同。注意在乙状窦的凹槽内的脑膜后动脉（即乙状窦动脉，更多信息详见脑膜动脉和脑膜中动脉页面）

立体成像

立体显像

另一个病例：另一个令人讨厌的脑膜瘤

起源于枕动脉（29）的颈静脉分支（23b）

DYNA MIPs的轴位图像

另一个病例

DYNA CT动态影像-位于枕外的颈静脉和舌下分支分支均向后颅窝脑膜供血。齿状弓与舌下支连接良好。您可以滚动浏览动态影像的单个图片。

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咽升起源的神经脑膜干

同样的观点，咽升动脉起源的神经脑膜干。请参阅下面的动态影像。可以停下来或者滚动浏览它。脑膜后动脉一直延伸至直窦壁。连接无处不在。

下面是一个位于乙状窦壁内的动脉病例—双时相叠加技术

红色---咽升动脉，神经脑膜干

粉色---咽升动脉，颈静脉孔支

蓝色---脑膜中动脉，天幕基底支

紫色---脑膜中动脉，岩鳞支

白色---在天幕基底支和岩鳞支之间的吻合支

绿色---乳突支，来自枕动脉

黄色---小脑窝支，通常来自枕动脉。