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如果说，在所有所谓的“危险吻合”里，最“纤弱”的血管，那一定会让人想到咽升动脉；然而如果说，在所有所谓的“危险吻合”里，能同时连接前后循环的血管，那也非咽升动脉莫属了。咽升动脉是起自颈外动脉系统，却不涉及头皮及皮肤供血的血管，这支特别、纤细却“能量值”颇高的血管，你认识它吗，让我们一起来看看吧。 咽升动脉的起源 通常，咽升动脉起自于颈外动脉起始的后下部，可以独立发出，也可以与枕动脉发出点靠近或是共干。由于其起始部位比较“隐蔽”，在做颈动脉内膜切除手术时，如果在完全阻断切开颈动脉壁后仍有返血，那一定要考虑咽升动脉的存在（图1），找到并准确的加以阻断。说起胚胎来源，咽升动脉的前身是应第三腮弓—舌咽与迷走神经嵴的快速发育而出现，是连接背侧主动脉与腹侧主动脉间的第三动脉弓发育而来，更近一些而言，咽升动脉是原始舌下动脉（图2）的残余。这下大家估计可以恍然大悟了，“原始舌下动脉”-- 就是那个联系前后循环经过舌下神经管入颅的四大原始血管之一吗？没错！就是它！而这也成为咽升动脉作为可以同时联系前后循环的重要胚胎学基础。 图1. 颈内外动脉之间，可见典型的咽升动脉。 图2. HA 原始舌下动脉。 咽升动脉的解剖 这支纤细的咽升动脉，按照在侧位相上的走行不同以及供血范围的不同，分为向前方的咽支与向后方的神经脑膜支，前者主要向颅外结构供血，后者则通过枕大孔参与颅内结构供血，有时，在咽支与神经脑膜支之间，可见第三个分支--鼓室下动脉。而这主要的两支，也构成了向前后循环吻合的基础。（图3）
先来看看参与颅内供血的神经脑膜支。神经脑膜支向后走行，分出不同的分支经不同的孔道进入颅内，参与硬膜及颅神经供血。自上而下分别是斜坡支，内听道支，颈静脉孔支，舌下神经支与齿状突支，肌脊髓支等等（图4），因此，由神经脑膜支可能参与供血的颅神经有外展神经，听神经，舌咽神经，迷走神经与舌下神经，在参与颅神经供血的广泛程度上，估计无其它血管能与咽升动脉媲美了。 图4. 神经脑膜支的主要分支。 向前走行的咽支自上而下分为上、中、下三支，供应咽部粘膜下区域，咽鼓管区域（图5）。这些区域，也是与其它血管，包括颈内动脉，以及颈外动脉的其它分支形成广泛吻合的区域。 图5. 咽支的主要分支。 咽升动脉的主要吻合 咽升动脉作为与前后循环都有广泛吻合的奇特血管，主要的吻合方式总结如下（图6，7），我们还是以实例的形式，去真正看看这些奇妙吻合的存在。 图6. 咽升动脉与前循环的吻合。 图7. 咽升动脉与后循环的吻合。 图8. 箭头所示为颈内动脉岩段下颌动脉与咽升动脉上咽支间的吻合。
图9. 咽升动脉神经脑膜支（黑箭）的侧斜坡动脉（白箭）与颈内动脉吻合。
图10. 咽升动脉的肌脊髓支（黑箭）与齿状突支（白箭）与椎动脉的吻合。 在某些病理情况下，如硬脑膜动静脉瘘或是颅底肿瘤，咽升动脉可以异常增粗，并成为主要的供血血管。
咽升动脉对颅神经的供血如此重要，与前后循环的联系如此紧密，提醒我们在做栓塞治疗时，考虑到上述“危险吻合”的存在，微导管到位超选造影仔细观察，并选择合适的栓塞材料；而当患者以缺血性卒中起病特别是诊断动脉闭塞性疾病时，注意观察来自咽升动脉的代偿供血，为制定治疗计划提供更多的依据。 羊年的最后一篇小文，送给辛苦了一年的自己。这一年，由于PLANET学习班的学习，使自己对脑血管病的理解又有了新的飞跃，作为医生的我，也非常愿意把这些学习心得分享出来，希望大家能除了忙碌的治病以外，多关心疾病背后更深层面的东西--包括物种的起源、胚胎发育、解剖以及与功能的关系—“万物存在皆有因”，学习并快乐着！提前祝读到这篇小文的你们春节开心，幸福满满…… 马妍 2016/2/5 凌晨 主要参考文献 1. TheAscending Pharyngeal Artery: Branches, Anastomoses, and Clinical Significance. 2. Dangerous Extracranial–Intracranial Anastomoses and Supply to the Cranial Nerves: Vesselsthe Neurointerventionalist Needs to Know. 马妍大夫 宣武医院神经外科 副主任医师 马妍，女，2005年毕业于中国协和医科大学八年制。毕业后工作于首都医科大学神经外科一线，历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师，现主要从事缺血性脑血管病的外科治疗。 马妍大夫享受工作带来的快乐，也承受着工作带来的压力烦恼。工作之余喜欢旅行、阅读、冥想，崇尚丰子恺对梵高的那句评价“生活是其作品的说明文”；同理，做医生也一样，不赞仰匠人气质的医者，每个患者、每台手术，都应该是医生思考的说明文。
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