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峰流速仪，你真的会用吗？ 作者 | 武汉市中心医院呼吸与危重症医学科 尹雯 来源 | 医学界呼吸频道 呼气峰流速（peak expiratory flow, PEF）亦称最大呼气流量，是指深吸气后用力呼气的最大瞬时流速，主要反应呼吸肌的力量及气道有无阻塞。检测PEF的仪器称为峰流速仪（peak flow meter, PFM），可分为机械式和电子式。 ▲不同厂家生产的PFM。①-③为机械PFM，因其使用简单、价格经济、容易掌握，应用较为广泛；④-⑥为电子PFM，轻巧便捷，但价格稍贵。素材图片来源于网络。 我国竟仅有10%患者使用过PFM PFM对于哮喘患者，就像血压计对于高血压患者、血糖仪对于糖尿病患者一样重要。全球哮喘防治倡议（GINA）建议5岁以上的患者可以每天坚持测PEF，并记录在哮喘日记中以监测病情变化。 《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》也推荐将PEF监测作为哮喘患者自我管理的工具之一[1]。 然而，我国PFM的使用情况不乐观。2015-2016年针对我国中心城市30家医院哮喘患者的管理水平调查显示，仅10.1%的患者使用过PFM，而每日规律使用者仅4.3%，且未使用PFM的原因中，65.2%是由于医生从未介绍[2]。 简单6步教你正确使用PFM PFM的正确使用方法（以机械PFM为例）：
这几种常见的错误，千万别犯！ 研究人员分析1987年-2013年发表的关于PFM使用的英文文献发现PFM操作的常见错误包括：未归零、未进行3次测量、未水平持PFM、手指遮挡游标、呼吸不快速有力、吸气不足等[3]。除此以外，还需提醒以下3点： ▌ 不要用“吐痰样”动作 ▲因“吐痰样”动作导致PEF检测值假性升高。图摘自文献《Falsely high peak expiratory flow readings due to acceleration in the mouth》。 一篇和我一样老的文献首次报道了错误使用PFM致PEF假性增高的病例。 医生观察到治疗期间患者PEF出现明显增加（上图红圈所示），后发现是由于患者错误使用PFM所致，其原文描述为“a spitting action, using the tongue and buccal musculature to accelerate the air through the mouth”，即患者以“吐痰样”动作（原文：spitting action）使舌头和面颊肌肉形成通道加速气体速度导致PEF假性增高[4]。 1998年Chest杂志上发表研究指出这种 “吐痰样”动作（o(≧口≦)o始终觉得这么翻译有点丧心病狂）可导致PEF值较正常值升高12.4%-68.2%[5]。 ▲禁止吐痰。PEF测定时“吐痰样”动作易导致PEF值假性升高。图来源于网络。 ▌ 不要使用不合格或自制的吹嘴 另有学者指出，吹嘴外径30 mm、长40-50 mm是接近气管、最适合的尺寸，也是符合实验室及临床肺量计使用的吹嘴，可减少“吐痰样”操作导致的假性增高，而市面流通的PFM吹嘴尺寸不一、外形不一（圆形或椭圆形），可能影响测量的结果[6]。 这也提醒我们用合适的、标准规格的吹嘴，切不可以随意更改甚至自制。毕竟，自制透析机在我国也曾有报道。 ▌ 推荐站立位，腰背挺直坐位亦可 急诊或住院患者也常常需要进行PEF测定以评估病情，对于卧床的重病患者，呼吸治疗师有时会让患者在病床上进行PEF检测。为此，有研究特对比了站立位、45°卧床且背部靠枕、坐于床上腿伸直伴身体10°前倾三种姿势对PEF值的影响，发现三种姿势PEF测定值有明显统计学差异，并推荐患者站立检测PEF[7]。另有研究指出，对于不能站立检测的患者，双膝自然弯曲、双脚贴于地面、腰背挺直坐位也是可行的[8]。 好了，错误的用法就不再细数了，我知道很多人是正确的总教不会，错误的一教就会…… ╮(╯▽╰)╭ 评价哮喘病情，一张PEF记录表帮你搞定 ▲哮喘患者症状与PEF记录表。完善个人基本信息，根据个人最佳PEF计算绿色、黄色、红色区域界限值。以×或●或○等形式在相应位置记录每次PEF值，以直线连接即为PEF随时间变化的曲线。此外，需详细记录长期及临时用药情况。 （表格可在文末阅读原文处下载哦~）
（注意：哮喘严重发作，有明显感到呼吸困难时，不宜再行PEF测定，应该立即就医。若有主观症状临时加用药物，尽量于用药前及后10-15 min左右记录PEF，并同步记录应用药物日期、名称、剂量和使用频率。） ▌ 和个人最佳值的比较 在哮喘良好控制2周以上，没有任何症状、患者自我感觉良好情况下，认真测量2周内最高PEF值即为个人最佳值。比较直观的是如下图所示的类似信号灯的颜色区域管理模式。
▌ 和个人预计值的比较 每个人的PEF预计值是不同的，一般与年龄、身高、体重、性别等相关。PEF占预计值≥80%，提示PEF正常或无呼气气流受限；PEF占预计值60%-79%，提示轻-中度的呼气气流受限；如果PEF占预计值＜60%，提示呼气气流受限程度较重。 那么，怎么计算PEF预计值呢？有两种方法，一是查表法（一般说明书都有提供），一是公式计算法[9]。 ▲15-85岁成人呼气峰值流量值。图摘自《肺功能检查指南 —呼气峰值流量及其变异率检查》 ▲5-14岁正常儿童呼气峰值流量值。图摘自《肺功能检查指南 —呼气峰值流量及其变异率检查》 钟南山教授等人建议的正常值PEF计算公式如下（A：年龄（岁）；H：身高（cm））：
▌ 计算日变异率 正常人一天内不同时间点的PEF值可有差异，称为日变异率或昼夜波动率。可用PFM于每日清晨及下午（或傍晚）测PEF，一般需连续监测一段时间（＞7天），取平均值。PEF日变异率＜20%提示哮喘控制良好，PEF日变异率≥20%提示哮喘未控制。 PEF日变异率= 如何把“没用”的工具变“有用”？ 我国流行病学调查数据显示14岁以下儿童哮喘患病率为3%，14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%，哮喘患者数量多，所导致的社会经济负担巨大。国内外指南及共识均指出PFM是评估哮喘简便有效的工具，但这个 “有用（作用）”的工具，为什么“没用（应用）”，这是一个值得思考的问题。 前面我们提到，未使用PFM的原因近三分之二是医生从未介绍，而使用PFM者操作的正确性仍不足，可见哮喘患者缺乏有效的宣教及指导。 在此，我们呼吁临床医生、护士、药师联合加强对哮喘患者PFM规范使用的介绍，以强化哮喘患者的疾病自我管理意识，减少及预防哮喘急性发作和急诊入院，减轻疾病心理及经济负担。 同时，我们也呼吁广大的哮喘患者，积极参与到哮喘的自我管理中，提高对疾病的认识，加强哮喘监测、预防哮喘急性发作，和医生一起共同努力，达到哮喘的良好控制。 ▲哮喘患者应该学会的自我管理知识与技能。图摘自《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》 参考文献： [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2018;41(3):171-8. [2]王文巧, 林江涛, 周新, 等. 2015-2016年我国中心城市30家医院支气管哮喘患者管理水平调查. 中华内科杂志. 2018;57(1):15-20. [3]Self TH, George CM, Wallace JL, Patterson SJ, and Finch CK. Incorrect use of peak flow meters: are you observing your patients? J Asthma. 2014;51(6):566-72. [4]Connolly CK. Falsely high peak expiratory flow readings due to acceleration in the mouth. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;294(6567):285. [5]Strayhorn V, Leeper K, Tolley E, and Self T. Elevation of peak expiratory flow by a “spitting” maneuver: measured with five peak flowmeters. Chest. 1998;113(4):1134-6. [6]Malloy J. Elevation of peak expiratory flow by 'spitting' maneuver. Chest. 1998;114(5):1497-8. [7]Wallace JL, George CM, Tolley EA , et al. Peak expiratory flow in bed? A comparison of 3 positions. Respir Care. 2013;58(3):494-7. [8]McCoy EK, Thomas JL, Sowell RS, et al. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a comparison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med. 2010;23(2):166-70. [9]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查. 中华结核和呼吸杂志, 2017(6):426-430. |
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