|
杏林墨香 每天中午11：00 推送中医药干货盛宴 置顶我，每天一起阅读中医好文 晋·王羲之《昨还帖》：“昨还殊顿，胸中淡闷干呕转剧，食不可强。”仍以“淡”代“痰”。 东汉·张仲景《伤寒杂病论》，基本沿袭《内经》重视饮邪的思路。参考《说文解字》《衡方碑》《昨还帖》，在张仲景时代应当还没有“痰”字出现，一直以“淡”字代“痰”。隋唐至北宋时期，痰的概念逐渐从饮的范畴中分离出来，成为独立的概念。 “痰”字的出现大约在宋代，是以“淡”字的俗体字使用，后被医学界广泛采用，一直沿用至今。“痰”字的出现表明其时医家打破了《内经》观点的束缚，识别到“痰”与“饮”不同，应当独立分论。 南宋杨士瀛在《仁斋直指方论》中对痰饮的区别作出了论述：“痰之于饮，其由自别，其状自殊，痰质稠黏，饮为清水。” 为《诸病源候论》关于痰的论述作出了新的补充。延至明清，中医“痰”的概念更加清晰。清·李用粹在《证治汇补》中讲：“人之气道，贵乎清顺，则津液流通，何痰之有？若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊、恐、忧、思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。” 这段话要点有二：一是六淫是痰生成的主要外因；七情、饮食、劳倦是主要内因。二是气血津液气化功能失调，是痰生成的基本病机。 痰的生成主要在脾，脾湿不化，痰则自生。但与肺、肾也密切相关。体内水液的输布排泄，主要靠脾转输上升，肺通调下降，肾蒸化开合，多脏协调运作才能完成。如脏腑功能不足，水液即会滞留，聚而成痰，叫“湿聚”；阴虚内热，水液煎熬成痰，叫“热炼”；阳气偏盛，内火过旺而生痰，叫“太过”；气血虚，推动力不足水液停滞成痰，叫“不及”。 可归纳为，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素作用于气化过程，导致气化太过或不及，从而影响到水谷、津液的代谢，这就是痰饮产生的初始原因。 而这一过程中虽说脾、肺、肾起着主要的作用，但离不开其他脏腑的通调协作。可以说人体水谷津液的吸收、气化、代谢是多脏腑运作的结果，从理论上讲，五脏六腑均可生痰。因痰引起的症状：恶心呕吐，心悸，眩晕，背冷，胸痞闷，胁胀痛，腹泻，关节痛，皮肤麻木，皮下肿块，癫狂等。 这些症状不为痰病独有，但只要结合痰造成的其他症状综合分析，就不难辨识究竟是否为痰所致。 （1）吐痰多，饮食减少。 （2）体肥胖，不喜运动。 （3）脉见滑象。 （4）舌苔厚腻。 痰有多种兼证。有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、气痰、顽痰、老痰、痰火等，由痰而致之病更是纷繁复杂。 痰之寒热属性的识别，决定着如何治疗，故不可不辨。但一直以来有个误区，就是痰白则为寒，痰黄则为热。实际上单凭颜色辨别痰之寒热，很容易误诊。痰的颜色往往与痰在体内留存时间的长短有关，长则黄、短则白。之外与饮食嗜好也有关系，比如：抽烟者痰多黄。所以一定要从整体观出发，综合诊断痰的属性。 胖人多痰。从体质学的角度讲，肥白之人体多属阳虚痰湿型，素体阳虚，水湿运化就会受阻而生痰。但瘦人同样会有生痰的病机，所以瘦人也有多痰者。 痰迷心窍，是指痰湿阻塞气血脉络，致使人神志失常，出现的相关症状。这里的痰即所谓的“无形之痰”。无形是说它看不见，隐存在体内，实则有形，只是不像咳出之痰能看得见而已。因痰阻塞的部位不同，表现症状也不同。有的喜怒无常，有的昏迷不省人事，有的癫狂，等等。 怪病多痰，指水谷精微和津液分布全身，某一处受阻即可能生成痰，这样，在痰致病的多样复杂症中，就会出现千奇百怪的病症。如老痰。凡是黏稠胶固，其质较硬之痰，称老痰。 清·周学霆《三指禅》：“夫痰名不一，其源不一，皆足以变脉，惟老痰隐伏于肠胃遇薄之处，不关五脏，不伤六腑，故脉不变。” 清·林之瀚《四诊抉微》：“滑脉所主之痰，此指随气流动而不结伏者言。若老痰、火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道路，运行濡滞，则脉又涩而不滑也。” 可见脉呈滑象，只是普通随气流动之痰的脉象，老痰、火痰、顽痰如结伏于脉络之间，其脉则成涩象等各种与症不同的奇怪脉象。如不细加辨识，极易造成误诊误治。故有“怪病多痰”一说。 “百病生于痰”。一方面是指痰与生成它的六淫、七情等因素相结合，生成疾病多种多样；另一方面是指痰性黏稠胶固，很难祛除，致使病程绵长，又易于生成各种变证。痰与火二邪相合，其危害要比单纯的痰和火更大，痰得火势，其性愈劣，甚则烦躁癫狂，语言错乱。或因痰火阻喉，气闭窒息而死。 如虚火煎熬津液，可致痰火痨瘵（zhài 病）。如因脾虚失运，痰浊流聚而致皮下生核，大小不一，多少不等，无红无热，不硬不痛，推之可移，多生于颈项、下颌、四肢及背部，中医称之为痰核。也有固定不移的包块，如瘿（yīng，颈瘤）、瘤、瘰（luó）、疬（lì，多发生颈部、腋窝部的肿块）等都是痰的外在表现。 除此之外，脏腑管腔中停痰不化，可以形成质地坚硬或胶冻状的痰，从而生痰变，其状况表现种种，后果不堪预测。 痰的危害甚广，无论是咳出之痰，还是可触见的瘰病、痰核、癌瘤等积聚之痰，或是积于脏腑、经络、血脉中的隐结之痰，一旦发展到不能消除的程度，便能阻碍气血运行，从而生发各种疾病，包括一些不常见的疑难杂症。故有“百病生于痰”“怪病多痰”之说。饮指痰饮，是一种病理产物。饮与痰不同，痰有固态、液态两种，而饮只有液态；痰的致病范围较广，相对痰而言，饮的致病范围小。饮与痰有同源之说，饮能进而成水肿，而痰不能。但二者有互为因果关系，因痰生饮，由饮化痰。 饮的症状：咳嗽，心悸，恶水不欲饮，胃肠中有辘辘水声，呕吐清水，胸腹胀满，消瘦，脉弦滑。所在部位不同，其见证也不同。 痰饮：《金匮要略》里说：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”《千金翼方》：“痰饮，水在胃中。” 悬饮：咳吐引痛，心下痞硬，发热汗出，脉沉或弦（水在 胁部）。 溢饮：当汗出而不汗出，身体笨重而痛。溢饮有寒、热之分。寒，则恶寒，口不渴，无汗而喘，舌苔白，脉迟；热，则发热，汗出而喘，舌苔黄，脉浮数。一般寒证多见（水在四肢肌肤）。 支饮：咳嗽气逆，眩晕，短气不能平卧，身体微浮肿，脉沉紧（水在膈上五脏间）。 痰是气化、代谢过程产生的病理产物，同时又是致病的因素。痰的成因复杂，症状纷繁，难以辨识，但总归痰是一种阴邪，百变不离其宗。只要掌握大方向，抓住本质，找到根源，辨证施治，痰邪是可治的。同时，人之体质各异，治痰一定要因人而异，标本兼治，从改善体质入手，调理气机，畅通人之吸收、气化、传输、代谢通道，保证其功能正常，就会消除生痰的条件。这是治痰的根本办法。 杏林墨香 版权声明 |
|
|
