|
问曰：治有先后乎？ 师曰：凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用(一作“妄”)意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违。（千金中有“寸口脉弦，心下，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，”） 这里仲景用一个“两感病”的例子，来强调“治有先后”顺序不可混淆。不问先后、胡乱投方，则易成坏症。发表、攻里，先后顺序很重要，本是一从表解、一从里下，病邪去路自不相同。 这里先说一下“神丹甘遂合而饮之”中的“神丹、甘遂”。 “神丹”，是指“神丹丸”。神丹丸是汉唐以前用以发汗解表散寒的首选用药。同时，神丹丸也是用以避晦、祛恶的常用丹药。所以坊间、家舍多有常备，是那个年代的“中成药”，临病发散，取用便宜。 孙真人《千金方》中说：“春夏无大吐下，秋冬无大发汗。发汗法，冬及始春大寒时，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙。” “·神丹丸·治伤寒敕涩，恶寒发热，体疼者方。附子乌头(各四两)人参茯苓半夏(各五两)朱砂(一两)上六味末之，蜜丸，以真丹为色，先食服，如大豆二丸，生姜汤下，日三，须臾进热粥二升许，重覆出汗止。若不得汗，汗少不解复服如前法。若得汗足应解而不解者，当服桂枝汤。此药多毒，热者令饮水，寒者温饮解之。治疟先发服二丸。《要略》用细辛不用人参。”（此句不可考。《要略》不知是否为《金匮要略》？但《金匮》中未见此方。） “甘遂”，是指“甘遂丸”。孙真人《千金方》中说：“寸口脉弦，心下，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，针期门泻之。”可知，“甘遂丸”是用来攻里、逐心下水气的。此外，仲景“大陷胸汤”中用甘遂，也是攻下胸中之里邪的。 知道了文中“神丹、甘遂”是指什么，就不难理解“神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里”这句话了。这里说的是，有些草莽、蒙昧的医生说：这种两感的疾病，就用发表的“神丹丸”加上攻里的“甘遂丸”合并使用，就可以“且解其表”同时“又除其里”了。 仲景评论说：这种言论看似精妙、机巧，好像很有道理。其实，这种用药的方式，已经违背了用药的理法。所以“言巧似是，其理实违。” 至于怎么违背了理法？向下看。 这里插两句题外话： 第一、从孙真人说的“发汗法，冬及始春大寒时，宜服神丹丸，亦可摩膏火炙”一句中，从“摩膏火炙”四个字就知道在汉唐之时，常用“火炙”之法以发散表邪的。这也就可以知道仲景在论述中讨论“误治救逆”时，提到的“以火劫发汗”中的“火劫”究竟指的是什么。如经文“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄”。呵呵，后面再谈。 第二、细读《千金方》、《千金翼方》，可知孙真人在撰写《千金方》时“其中风疮痈可谓精至，而伤寒一门，皆以汤散膏丸类聚成篇，疑未得其详矣。”这是什么原因呢？这是因为“江南诸师秘仲景要方不传。”所以，孙真人在早期，可能是看不到多少仲景的《伤寒杂病论》全书的。只是偶尔摘录了一些仲景的方药而已。一直到孙真人晚年时，才看到仲景书。并评价说：“以为其方行之以来，未有不验。”所以，在其晚年编纂的《千金翼方》中大规模地录入了仲景的伤寒内容。 从这里，我们可以看到的，除了“药王”对“医圣”的致敬以外；还应该看到有更深层的——孙真人《千金方》中的方药，显然和仲景的“伤寒杂病用药”的路数并不一致的。 这就是说，在汉唐之间，医门至少可以分为“仲景传承一支”和“孙真人传承一支”。而这两个分支的用药理法，存在明显的差异。但是，里面对病因、病机核心的东西，都还没有变的。例如，仲景的论“風寒”，以及孙真人论“中風”中的用药理论，神髓还是相通的。但是在某些问题上，却也存在着分歧的。如孙真人的所谓“中風”，并不完全是仲景所言的“中風”，而是与仲景的中“風、寒合邪”很近似。 为什么会产生这样的问题？ 医圣、药王两者的承袭很显然也都是源自于上古，其中却又各有差异。 哪个更正确？ 或许没有“更正确”，而是应该说“或许两者都不全面的”。 那么，这些东西的背后，还有什么？ 嘿嘿，这里咱们只留一个“暗扣”放这儿。咱们现在讨论的是“汉医经纬”，超出的部分，请允许我自己藏私了。呵呵，有兴趣？就自己深入进去吧。 问曰：临症宜审乎？ 师曰： 夫智者之举措也，常审以慎； 愚者之动作也，必果而速。 安危之辨，岂可诡哉？ 死生之要，在乎须臾。 是以 阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈（一作”生”）。 阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻？ 虚盛之治，相背千里， 吉凶之机，应若影响， 然则桂枝下咽，阳盛即毙； 承气入胃，阴盛以亡。 此阴阳虚实之交错，其候至微。 发汗、吐、下之相反，其祸至速。 故，视身之尽，不暇计日。 而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至令(一作“今”)冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！ （这一节与孙思邈引王叔和曰略有出入。） 王叔和曰：夫阳盛阴虚(《外台》作表和里病)，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛(《外台》作里和表病)，下之则死，汗之则愈。夫如是则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治(《外台》作表里之治)，相背千里，吉凶之机，应若影响。 然则桂枝下咽，阳盛则毙(《外台》作表和则毙)。承气入胃，阴盛以亡(《外台》作里平以亡)。若此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭不知不识，病者殒没，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，夭死盈于旷野，仁爱鉴兹，能不伤楚。） 世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败。惟明者居然，能护其本，近取诸身，夫何远之有焉？ 是故， 虚实之辧，谬乎千里。 盛衰之治，生死须臾。 岂容易哉！ 粗工珍一方而欲袪百病。 孰不诵圣人之学，以致千秋欤？ 故，不娴圣人之学，难跻良工之域也。 这一节，仲景重点论述、并反复强调了“谨慎”。 真正的好医生，要做一个判断、一个决定，都是要反复考察、反复核对，是非常严谨审慎的。只有莽撞的医生才会莽莽撞撞地下一些仓促的结论，查寸不及尺、诊上不及下，很快就得出结果，很快就付诸实施，也就难免很快就出现问题了的。 事关生死，论证论据岂可似是而非、胡扯瞎掰？ 临症施救，一旦出现诊断失误、治疗失误，生死往往就在一线之间、片刻之中。岂可不谨慎？！ 例如“阳盛阴虚”的病人，给他发汗就是误治，很可能就会脱阴而死。而用下法，急下存阴，才是正确的治疗。 例如“阴盛阳虚”的病人，给他用汗法以龢其营卫，才是正确的治法。而用下法，就是误治了，误下则阳困阴陷，离死不远。 所以说，神丹、甘遂，虽是救命疗疾之药，但如果诊断不清、理法不明，胡乱发汗、攻下，也足以杀人于反掌之间的。 所谓“虚则实之”，“损其有余”。虚则补之，盛则泻之。两者相差很大的。弄反了，虚虚、实实，则死之徒也。临症病治，生死往往都在反掌之间，就像敲鼓马上就能听到声音、就像影子始终都会跟随在你的身边的情况一样，无时无刻不都是同时存在的。判断失误了，给阳盛的病人用桂枝汤，给阴盛的病人用承气汤，汤药下咽就会暴毙的。 这些都是阴阳虚实的分别，这里面的内容精细入微，必须要细心观察、全面分析、审慎诊断，才能保证万无一失。一旦发汗、吐、下用错了，当汗反下、当下反汗，都是误治、失治，令人致死的灾祸，就会随之而来的。 如果遇到医术浅薄、认知狭隘的医生，懵懵懂懂不知道疾病的源头、不知道真正的病因，那么，临症治疗很容易就会出现错误的。由于自己医术、学识的浅薄，而导致病人的死亡，还反而推说是病人命中注定，就是死病，是不治之症。这种庸医误人太多了，以至如今阴间的路上都挤满了这种“医杀”的冤魂，荒野中堆满了这种“医杀”的而来不及埋葬的死尸。有仁爱的仁人志士，看到这样的情况，怎么能不心痛啊！ 世人看不到这些。只能看到学医者，看病也曾治好了几个人，享受着百姓的尊敬和恭谨，以为荣耀；其实却看不到这些被“医杀”的病例。只有真正明眼人、明医才能知道其中的问题所在。养身、疗疾能顾护根本，能明知病源、病机，辨治精准，就不会有后面那些失治、误治、医杀等等问题了。 所以说，虚实之间区别还是很大的，要想区分也并不是很难。但是如果一旦判断出现了错误，结果就会和预期相差很大了。如果病人、病势盛衰的判断出现了失误，那么在治疗上就会生死见于反掌之间。事关生死，又岂能轻易、草率行事？ 三流的医生，会宝贝一样珍藏着一个所谓的秘方，而希望能治疗各种不同的疾病，这无异于缘木求鱼。你看过有哪个医生，能不研究“圣人之学”，还能够名传千古的？有没有？所以说，不能把“圣人之学”研究精熟，是不可能跻身到良医的境界的。 医生要想做到“谨慎”，不学“圣人之学”是不可能有全面的认知的。不能认知，又何来“谨慎”？ 所以，认知，是谨慎的根基。 没有认知，就谈不上“谨慎”。 要想做到“谨慎”，就得知其然、知其所以然。 而要知其然、知其所以然，就得精熟“圣人之学”。 仲景所言，岂有半字多余？ 于此类看似闲篇之中，诸君有所得乎？ |
|
|
