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在很多所谓的“疑难杂症”的患者中，很常见一种“两层脉”的现象。不知道大家有没有注意过？这种情况多见于几种病症混合并见的时候。这个例子，是武汉的一位病友，也不知道在哪儿找到我的电话。第一次打电话给我，我婉拒了，让他自己就近求医。谁知第二次打我电话的时候，是下午5点多。这倒霉孩子居然坐了9个多小时的大巴，跑到我市来了。狠人！ 自诉：容易出汗、畏寒怕冷，容易疲劳，疲劳不容易短时间恢复，腰背发硬，颈椎、腰椎常咔咔响。病2年多，以前吃过附子、桂枝，但用药则更加发凉、怕冷。 切脉：两手三部皆浮紧。 这是一个典型的太阳伤寒病例。但并不简单。仅仅从“切脉”来看，当是伤寒“葛根汤证”无疑。那么，直接给“葛根汤”可以吗？还不行。此症从脉象上看，只有浮紧之象。 但是，从其自诉中，明显还有里虚之证。这种情况用麻黄，如果不注意用量和防护，风险是非常大的。于是告诉他：你的这个情况，能经历这么2年多，显然并不简单。按照我的诊断分析来看，你的症状有两大块：第一就是外感；第二是久虚。在你清除外感的时候，可能会出现感冒的一些表现。在外感清除之后，你的脉象将会出现极其虚弱的样子。虚弱到，两手脉几乎比现在这种脉象的情况要衰6成以上，将会出现一种很濡缓的样子。我的用药中，也会用到桂枝和附子，但别害怕，应当不会出现以前的身上更发凉、怕冷的情况。而且因为考虑到体虚的原因，所以这个外感的用药，必须在我的监督下使用。病人很讶异，接受。 用药：麻黄18、桂枝12、葛根50、生白芍10、生白术12、细辛9、制附子15、生姜1大块，浓煎。 晚饭后，给1小碗，先服2/3，10分钟后在服用余下1/3。待汗出。 1小时左右，胸背、颈项略汗出。查脉，浮紧未衰。于是再给第二遍，1/2小碗略多点，20多分钟后再次出汗，自诉后背发热，活动颈椎没有咔咔声。 查脉，右寸略弱。问之，说略有胸闷。冲化“十全大补膏”2勺，与服。10分钟后，胸闷消失。（宗源按：这里说一下，这时最好用补中益气丸，煎化给服。因家中没有，所以用十全代替。也可以使用热粥，效果也很好。这是什么原因呢？这就是因为麻黄开散的时候，大量消耗肺气所致的。所以，应该要注意及时补益肺气。而这里的补益，可以有两种方法，一种就是直接用汤药。这个有些麻烦，而且不及时。一种就是使用补中益气丸煎化，这个我最喜欢。还有一个，就是直接使用热粥。其实，使用补中益气丸和使用热粥，道理是一样的，就是通过脾胃气来补益肺气。其实，能明白卫气出上焦的道理，这个就很简单了。） 10点多钟，脉象开始出现松解。开始出现打喷嚏等类似感冒症状，症状很轻。11点多钟，脉象又出现一次紧结，自诉膀胱下点发热、有点难受。未给药，加刮足太阳经。缓解。（宗源按：这是因为用药托邪，邪走膀胱经、则有感冒症状；过膀胱腑，则有膀胱、前列腺处症状。这里用葛根汤+麻黄附子细辛汤，就是想把寒邪从脏、从腑往外搜提。这就是利用伤寒传经的一种“逆传”的方法。） 看护至凌晨1点左右，送他去宾馆休息。中午再用药一次，下午，脉象基本松解。脉象开始出现濡细的表现。看护至4点，让其自由活动。次日，带药回武汉。用药补虚一周后，电话过来反馈，果然这几天脉象都是极弱的样子。（宗源按：此时的脉象虚衰的样子，不是用药解表消耗所致，而是其自身本来面目。此子病2年多，虽然貌似壮实，脏腑已亏。这是什么原因？这就是内经中所言及的“食气入胃……，饮入于胃……。一段的内容。肺、腠理受邪，是会严重影响消化、吸收的。） 本帖看点： 看点1、“两层脉”。有些时候，外面的一层脉象，就像雪地一样，会完全掩盖住其身体的真实情况的脉象反应的。在临床，一定要注意！不可见浮紧就是浮紧，再无其他了。所以，仅有好的脉诊，还是不够的。临症时，要注意四诊合参。 看点2、卫气出上焦。能明白这个道理，就能明白组方中的生白术的用法，以及用补中、十全、热粥来处理使用麻黄带来的胸闷情况。 看点3、给药方式与给药监督。 看点4、中医理论中的消化、吸收与肺、腠理的关系。 呵呵，我是个没用的家伙，看这一个病人，就把我折腾的够呛，第三天睡了一上午的懒觉都没能恢复过来。大脑计算的太厉害了，太伤人。 真的不是当医生的料啊，看人家专家门诊，一上午对付40、50人。厉害！所以，咱还是老老实实地趴在小窝里打打瞌睡、看看书的自在。医生么，还是让人家当去。 这里有两个思考题： 1、为什么同样使用桂枝制附子，前面反而会出现发冷的情况，这里为什么会出现发暖的表现？ 2、这个病例有汗出，为何还要用麻黄系列？ 呵呵，还是基础。 欲阅览更多医道宗的文章，敬请访问百草居论坛www.baicao99.com，搜索作者——医道宗源。 欢迎对本公众号内文章作非商业用途转发，但不得删改后转发，若有发现，将依法追究法律责任。文章版权归医道宗所有。 |
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