Lisfranc 法国外科和妇产科先驱,1787年出生在法国里昂与圣埃蒂安之间名叫Saint-Paul-en-Jarez的小村庄。他开创了许多外科手术,如直肠手术、结石手术、妇科手术等。在法国里昂完成医学专业学习,1813年毕业后短时期军队服役,1814年离开部队转往巴黎跟随著名医生Dupuytren做助手,后二者成为“宿敌”,Lisfranc离开 Dupuytren另谋出路。1826年成为法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院专科主任,Lisfranc关节和损伤就是以他的名字命名。 Jacques Lisfranc de St. Martin (法国1787~1847) Lisfranc 故居与标牌 Baron Guillaume Dupuytren (法国1777~1835) 法国Pitié-Salpêtrière医院 (始建于1656年,1684年扩建) Lisfranc曾经短暂做过拿破仑部队军医,在拿破仑对德1813年10月16-9日的莱比锡战场和10月30日的哈瑙战场上,Lisfranc进行了无数的足部截肢手术-Lisfranc截肢,1815年发表了他的截肢方法-今天熟知的跖跗关节平面截肢,战场上残酷条件下为保全士兵性命,常常需要快速离断受伤坏死的足趾,在跖跗关节间隙离断足趾便捷而快速。 多数认为足受伤原因 为纪念Lisfranc人们随后将跖跗关节命名为“Lisfranc关节”,相关区域的解剖和损伤也冠以“Lisfranc”。原始法文文献难以寻找,可从Lisfranc相近年代的英文专著中窥见相关信息。 原始文献出处:Lisfranc J. Nouvelle methode operatoire pour l’amputation partielle du pied dans son articulation tarso-metatarsienne: methode precedee des nombreuses modifications qu’a subies celle de Chopart. Paris, France: Gabon, 1815. 1852年版图解外科手册 战伤外科标配器械 (仔细看看您认识几件) 1852年版外科手册-Lisfranc截肢 1862年,美国著名外科医生Stephen Smith,在其专著《手术手册》中详细介绍了Lisfranc截肢手术步骤、要点和并发症。 Stephen Smith (美国1823 – 1922) Stephen Smith 专著封面 (1862年版) Smith 专著中Lisfranc截肢 Lisfranc关节 Lisfranc 关节(跖跗关节-TMT)主要由三个楔骨和骰骨(远端)及五个跖骨(近端)构成。跖跗关节呈 S 型。 Lisfranc 关节组成 Lisfranc 关节“走行” 跖骨基底及楔骨、骰骨形成一“拱形结构”,有较好的稳定作用。 跖骨基底“拱形结构” 楔骨与骰骨“拱形结构” 跗骨远端与跖骨近端“镜像” 第2跖骨基底部嵌入3个楔骨形成的马蹄形凹槽中,在跖跗关节的稳定中起重要作用,因此称第2跖骨是关键点。 楔骨与第2跖骨形成“卯榫”结构 足背动脉通过第 1、2 跖骨间隙,严重的跖跗关节脱位容易损伤足背动脉。1951年英国伯明翰Gissane报告了Lisfranc损伤导致截肢的病例。跖跗关节损伤时,尤其是直接暴力导致的损伤,需要评估受伤肢体的血管损伤情况。 Lisfranc关节与足背动脉关系 William Gissane (英国1898~1981) Gissane 原著 Gissane W.A dangerous type of fracture of the foot.J Bone Joint Surg Br. 1951 Nov;33-B(4):535-8. 第2~5跖骨基底之间有横向的韧带连接,而第1、2跖骨基底间则没有,第1、2跖骨基底间相对位置的韧带由内侧楔骨与第2跖骨间韧带维持,共有3部分称“Lisfranc韧带复合体”,分别是跗跖背侧韧带、跗跖骨间韧带(Lisfranc韧带)和跖侧韧带。 Lisfranc韧带复合体 轴位Lisfranc韧带复合体 跗跖背侧韧带起自内侧楔骨背外侧止于第2跖骨底背内侧,形态学上呈一扁平带状,完全覆盖内侧楔骨-第2跖骨关节。背侧韧带在内侧楔骨上附着点的宽度小于第2跖骨底附着点的宽度,韧带厚度近端略大于远端。 跗跖背侧韧带 Lisfranc韧带起自内侧楔骨外侧面,距背侧骨面(13.17~15.42mm),距舟-楔关节面(8.72~10.59mm),根据内侧楔骨的长和高分析,其在内侧面的投影近内侧楔骨中心位置,略靠近端偏背侧。韧带斜向第2跖骨底中心和跖侧,其形态上并非单束结构,而是呈多束。 Lisfranc韧带 跖侧韧带起自内侧楔骨跖侧,斜向第2、3跖骨跖面,外观上呈“V”或“Y”形,腓骨长肌腱覆盖其表面,解剖上难以识别。另在内侧楔骨与第2跖骨间各自有一凸起的关节软骨,作为旋转中心点,提供背屈和跖屈的轻微活动,重建时避免损伤。 跗跖跖侧韧带 内侧楔状骨与第2跖骨关节 Lisfranc韧带是一条强壮的韧带,其强度约为背侧韧带的3倍。也是最容易发生损伤的部位。2001年英国Solan生物力学研究,Lisfranc韧带复合体强度:Lifranc韧带>跖侧韧带>背侧韧带。 Matthew C. Solan Solan生物力学研究 (全文5页附后) Solan MC.Ligamentous restraints of the second tarsometatarsal joint: a biomechanical evaluation.Foot Ankle Int. 2001 Aug;22(8):637-41. Solan生物力学研究 (全文5页滑动阅览) 又称跖跗关节复合体,包括跖骨基底及其与楔骨和骰骨之间的关节,以及关节之间韧带所组成的复合体。 主要指第1、第2 跖骨、内侧楔状骨间的韧带群,包括 Lisfranc 韧带,常被称为Lisfranc 韧带复合体。 韧带MRI-Castro研究 2010年葡萄牙Castro医生对Lisfranc韧带MRI进行了研究,通过10例新鲜足肢体标本解剖测量和MRI影像作对比,对低能量Lisfranc损伤有指导意义。 Miguel Castro Miguel Castro文献 Castro M.Lisfranc joint ligamentous complex: MRI with anatomic correlation in cadavers.AJR Am J Roentgenol. 2010 Dec;195(6):W447-55. Lisfranc韧带解剖与MRI (箭头所指) 跖侧双束解剖与MRI (A.显示韧带为双束分别附着第2、3跖骨基底;B.附着第3跖骨部分;C.附着第2跖骨部分;D.大体解剖为翻开腓骨长肌,显示跖侧韧带;E.轴位断面显示跖侧韧带) 2013年瑞士放射科医生Ulbrich利用3维模型,详细研究了Lisfranc韧带复合体MRI影像。可供临床作为MRI图谱学习研究。 Erika Jasmin Ulbrich Ulbrich文献-Lisfranc韧带核磁 备注: 左图为普通成像;右图为脂肪抑制成像;TMT(跗跖韧带,tarsometatarsal )、iTMT(跖骨间韧带,intermetatarsal)、d(背侧)、p(跖侧) a.箭头标识说明,白色单独箭头为背侧韧带、完整箭头为骨间韧带、黑色单独箭头为跖侧韧带,右上和右下为横断面与冠状面内侧楔状骨与第2跖骨间Lisfranc韧带标识; b.横断面背侧韧带(dTMT dC1-M2),与肌肉等信号; c.冠状面背侧韧带(dTMT dC1-M2),与肌肉等信号; d.横断面骨间Lisfranc韧带(iTMT pC1-M2), 显示低信号; e.冠状面骨间Lisfran韧带(iTMT pC1-M2)显示低信号; f.横断面跖侧韧带(pTMT dC1-M2,3)与肌肉等信号,显示内侧楔状骨与第2、3跖骨之间的跖侧韧带; g.冠状面跖侧韧带(pTMT dC1-M2,3)与肌肉等信号,显示内侧楔状骨与第2、3跖骨之间的跖侧韧带; 原文出处: Ulbrich EJ.Ligaments of the Lisfranc joint in MRI: 3D-space sequence Skeletal Radiol. 2013 Mar;42(3):399-409. |
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