|
王大爷前些日子遛鸟时，不慎滑了一跤，坐了个屁墩，当时感觉后腰背有些隐痛，以为是闪了腰了，双腿走路还行，遂自行回家休养。回家后，王大爷因为腰部隐痛，不愿下地活动，斜躺在床上，谁知越来越腹部胀气、食欲不振、今天还有些恶心、焦虑，于是家人把他送到医院进行了检查，医生给出的诊断是胸腰段椎体压缩性骨折，麻痹性肠梗阻。王大爷糊涂了，这怎么一个屁墩还摔出来肠梗阻了呢？  急诊外科李医生慢慢给王大爷讲述缘由：王大爷不慎坐了一个屁墩，相当于外力自下而上作用于脊柱， 产生的压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周发散，在椎体内部形成应力。如果应力超过小梁骨强度耐受的范围，小梁骨的结构就会被破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。也就是王大爷以为“闪腰了”实际是他的胸腰段椎体压缩性骨折，只是骨折楔形变和移位不是很重，所以未影响下肢功能。  由于脊柱内外分布着丰富的交感神经,正常情况下,腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后,腹膜后的血肿可以使支配内脏的副交感神经受到抑制,刺激肠系膜交感神经使血循环发生障碍,致肠管缺血从而出现肠管扩张及蠕动减慢,影响肠壁气体排出；或因垫枕治疗后,脊柱保持过伸位,腹部的肌肉紧张度增加,从而影响肠道的功能活动,腹胀、肠梗阻是其常见的早期并发症。 胸腰椎骨折的患者初期1天～5 天腹胀发生率最高,伤后4小时开始腹胀,24 小时达高峰。可导致患者食欲不振、腹痛、恶心，焦虑，影响呼吸和睡眠，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下肢静脉血栓的发生，其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现，影响疾病的治疗和恢复。 胸腰椎骨折患者疾病治疗需要绝对卧床休息,床上大小便等,这就需要一段时间的训练和适应过程,排便环境和排便姿势的改变,排便反射抑制从而导致便秘、腹胀；胸腰椎骨折患者多为突发意外事件,加之疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪,以及患者角色的过度强化,导致机体神经、内分泌代谢紊乱加重腹胀；患者因疾病治疗需要绝对卧床休息,下地活动减少,肠蠕动减慢,加重便秘和腹胀的发生；患者可因疼痛影响食欲,有些患者为了减少大小便的次数而减少进食,常规护理指导患者不可进食过饱，而足够的肠内容物是粪便排出的条件之一,因进食量少,食物残渣相对减少,肠内容物对肠道刺激减少,肠蠕动减慢导致便秘和腹胀，同时,因为饮食量减少,消化吸收功能差,饮食较为单一,摄入不足,患者出现低钾的症状,引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失；由于患者对疾病相关知识的不了解,害怕翻身导致骨折移位影响骨折的愈合,过于紧张认为活动是禁忌。
胸腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动，在受伤的背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，可以卧床锻炼为主，康复治疗应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包括针灸、推拿、按摩的等方法。 听了李医生的讲解，王大爷回忆自己的摔伤后的病情变化，明白了自己腹胀的原因，笑着说： “回家得平卧硬板床了，没文化多可怕，差点抑郁了”。 |
|
|
