常见肿瘤放疗靶区勾画（2）——鼻咽癌（1）

 导读

   进入21世纪以来，调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy, IMRT）成为治疗鼻咽癌的主流放疗技术。IMRT成功治疗鼻咽癌的三个主要环节是：靶区的准确勾画，精确的计划设计，精确照射。其中靶区的准确勾画是前提条件，一旦靶区勾画出了问题，后面的两个环节都会相应出问题，鼻咽癌的局部控制率就会随之下降。局部失败后导致继发的远处转移率增加，总生存率下降；局部失败后的挽救治疗效果差，后遗症发生率高，严重影响患者的生活质量。因此，有必要系统掌握靶区勾画的相关知识。

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鼻咽癌靶区勾画的影像学要求

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 强调治疗前要有完整的影像学检查资料，MRI是鼻咽癌靶区勾画首选的影像学工具，多序列、多相位扫描，平扫+增强都要做。靶区勾画者要有扎实的影像解剖知识和读片技能。

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鼻咽原发肿瘤GTV勾画细节

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     建议采用CT/MRI融合技术勾画GTV，强调不能片面依赖MRI，要衡量融合误差，综合CT和MRI的所有信息，对于显示肿瘤侵犯引起的成骨性改变，CT优于MRI。

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鼻咽原发肿瘤CTV勾画原则与细节

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 强调建立统一的CTV勾画指南的必要性，介绍CTV勾画指南的数据来源，以实际的T2 和T4期鼻咽癌病例显示CTV的勾画范围。

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颈部淋巴结CTV勾画原则与细节

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      列举了几个代表性的淋巴结影像学分区和复旦大学附属肿瘤医院一系列针对鼻咽癌淋巴结转移分布规律的研究，总结了淋巴结分布规律，规定了根据淋巴结分期而个体化设定CTV的总体原则，特别指出了II区淋巴结上界、茎突后间隙（VIIb）、咽后淋巴结、IIa淋巴结外侧界、V区淋巴结后界、腮腺淋巴结（VIII区）、IVb区淋巴结的勾画细节以及勾画依据。

（ 王孝深 欧丹 ）

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（责任编辑：包永兴）