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Critical Care Clinics（IF：1.927）在2017年10月出了关于ECMO一系列综述，总共12个，有些内容还是蛮有意思，这次就不做PPT，多打点字吧。 Preface：Extracorporeal Membrane Oxygenation Introduction to Extracorporeal Membrane Oxygenation 
Developing an Extracorporeal Membrane Oxygenation Program体外生命支持组织（ELSO）制定了相关指南，勾画出ECMO项目理想发展所需要的制度框架 ECMO的发展需要制度上的保证，先进的技术和设备，具有多学科专业人员的合作 ELSO提供了国际注册平台，方便收集各个中心独立的数据报告，并提供对ECMO治疗临床研究的支持、质量评估以及监管的升级
 文中建议总结如下：
ECMO中心应该在三级医院，具备相应NICU，PICU，成人ICU 开展ECMO前需要评价分析该地区潜在ECMO病人量，区域竞争者，自身ICU床位数，医生护士人数 财务评估，ECMO收费和报销（插一句，国内部分地区ECMO耗材进了医保，上海没进医保，但MAQUET PLS套包，Medtronic 的ECMO插管有收费编码，可以医院收费，绝大部分地区需要自费） 技术与设备（关于设备，后面单独有一篇专门讲设备） 一个完整ECMO团队需要心胸外科、心脏内科、麻醉、危重病、儿科、体外循环、护理、呼吸治疗、物理及作业治疗、影像、药剂、检验、血库及生物工程多学科人的参与，还需要咨询神经科，肾内科，感染科等等
（其实我觉得还不如我以前做的图详细） 
Cardiac Support Emphasis on Venoarterial ECMO静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）可以被用来当作以下几种情形下的决定性治疗或通向康复的过渡手段，包括心源性休克、肺栓塞，中毒和低体温 当拟行VA-ECMO置管策略时，需重点考虑的因素包括：心肺功能，活动需要，预计的支持时间，以及是否是紧急置管 要尽可能地减少出现并发症的风险，必须对VA-ECMO患者进行严密的管理，并发病包括：肢体缺血，出血，感染，栓塞和脑缺血
VA这一部分图片前两天在公众号里面发过 Management Strategies for Severe Respiratory Failure As Extracorporeal Membrane Oxygenation Is Being Considered
Vascular Complications in Extracoporeal Membrane Oxygenation下肢缺血是一种经股动脉插管体外膜肺氧合（VA ECMO）最常见的并发症 培训ECMO人员插管时使用超声引导，和近红外光谱技术监测，插入远端灌注管，可以预防肢体缺血和监测的早期症状，以便及时的干预 其他血管并发症包括感染，假性动脉瘤，血管破裂，腹膜后血肿，或者需要截肢
（关于插管的文章无非这几个方面：插管位置？插管方法？插管管径？）
Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation
具体内容本篇文章非常非常详细，所以我的总结就一个字：略 Extracorporeal Membrane Oxygenation Management Techniques to Liberate from Extracorporeal Membrane Oxygenation and Manage Post Intensive Care Unit Issues体外膜肺（ECMO）建立后，必须专注于如何使患者尽快恢复，最少并发症，最小器官损伤，最终脱离ECMO支持 对停机过程细节的详细了解和已得到验证停机技术的应用可以大大改善患者的预后 ECMO撤机后患者通常出了营养辅助外还需要物理，作业和语音治疗 近期研究表明，ECMO撤机后长期随访发现患者身体和精神都有所改善
Issues in the Intensive Care Unit for Patients with Extracorporeal Membrane OxygenationECMO流量应保持足够的灌注，促进器官的恢复 呼吸机应采用肺保护通气策略 抗凝治疗在ECMO期间应适当监测 近红外组织氧饱和度是评价脑和肢体灌注的重要工具
ECMO的管理要分很多块：循环、呼吸、胃肠道、血液、血管、感染、神经、转运、康复等等 Staffing, Equipment, Monitoring Considerations for Extracorporeal Membrane OxygenationECMO人员的培训应基于证据、结构化的理论授课，同时包含模拟应用培训（我觉得模拟培训还是非常重要且非常有效） 在当前泵、氧合器和插管设计方面的技术进步不仅扩大了体外生命支持的适应证，也改进了治疗 持续的临床监测体外生命支持的质量安全，已证明在提升患者治疗和预后方面具有明显的益处
Transport While on Extracorporeal Membrane Oxygenation Support使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸衰竭数量一直稳步增加 有证据表明，在高患者量的中心行ECMO可以改善死亡率，并且ECMO中心的区域划分已被国际ECMO网所倡导 接送、转运需要ECMO支持的危重患者的过程是复杂的，最好由专业运输队伍系统来完成 最危重患者的转运最好可以使用ECMO，并且在仔细的计划，良好的合作，训练有素团队的实施下是安全地。
- Medication Complications in Extracorporeal Membrane Oxygenation
体外膜肺（ECMO）导致生理学和生物力学的改变，影响了药物处理 只有有限的数据描述了在运用ECMO治疗患者时，药物的药代动力学参数的变化 药代动力学的变化往往要看具体药物。 由于新生儿身体结构和消除途径的显著差异，新生儿ECMO数据外推是有限制的。 对于接受ECMO治疗患者的在可能的情况下应对治疗药物浓度监测，实现个体化治疗。
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