|
成人的体外膜氧合 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in adults “机械心肺支持”最常用于术中，从而便于“心脏手术”的顺利实施。然而，“心肺支持”也可以在“重症监护病房”以更长期的方式提供支持，尽管它不太常见。 “长期的心肺支持”被称为“体外膜氧合（ECMO）”、“体外生命支持”或“体外肺辅助”。 有两种类型的ECMO，即“静脉-动脉（VA）型ECMO”和“静脉-静脉（VV）型ECMO”。两者都提供“呼吸支持”，但只有“静脉-动脉-ECMO”能提供“血流动力学支持”。 在ECMO系统中，血液从固有的血管流出，流过“机械泵装置”进行“体外循环”，并将“氧合后的血液”重新注入“体内循环”当中。 在体外，血液流经“氧合器”和“热交换器”。在“氧合器中”，“血红蛋白”被“氧气”完全氧合，而二氧化碳则被去除。“氧合效率”由“血流速度”决定，通过调节流经“氧化器”的“逆流气体的流速”，可以控制“二氧化碳”的排出。 ●在“静脉-静脉（VV）型ECMO”系统中，血液从“腔静脉或右心房”提取并返回“右心房”。“静脉-静脉（VV）型ECMO”只提供呼吸支持，患者需要依赖自身的血流动力学。 ●在“静脉-动脉（VA）型ECMO”系统中，血液从“右心房”抽出，绕过心脏和肺，返回“动脉系统”。“静脉-动脉（VA）型ECMO”能同时提供呼吸和血流动力学支持。血流动力学支持有额外好处，但也伴随着额外的风险。 ●穿刺置管 “穿刺置管”通常采用“Seldinger技术”经皮放置。通常使用可放置在血管中的最大直径导管。 实施“静脉-静脉（VV）型ECMO”时，静脉置管通常放置在“右或左股总静脉”（用于输出）和“右颈内静脉”（用于回输）。“股静脉置管”的尖端应保持在“下腔静脉与右心房交界处”，“颈内静脉置管”的尖端应保持在“上腔静脉与右心房交界处”。或者，可以使用双腔套管，其大小需要足以承受4～5 L/min的血流；有多种尺寸，其中31F是最大的，最适合成年男性。 实施“静脉-动脉（VA）型ECMO”时，通过“下腔静脉或右心房”放置“静脉导管（用于引流）”，在“右侧股动脉”放置“动脉导管”用于回输。 “股动脉通道”是“静脉-动脉（VA）型ECMO”的首选，因为穿刺相对容易。股动脉入路的主要缺点是“同侧下肢缺血”。通过在“股动脉插管”的远端插入一个额外的导管，并将一部分“注入的血液”重新导向另一个导管实施“远端肢体”的“再灌注”，可以降低发生这种并发症的可能性。替代方法，可以将套管插入胫后动脉，从而使血液逆行流向末端。 总结 ●“体外膜氧合（ECMO）”是一种长期的机械性心肺支持系统，通常在“重症监护病房”进行。“体外膜氧合”只能在拥有“适当设备和专业知识”的中心实施。 ●我们建议，对于严重但潜在可逆的、急性呼吸衰竭或心衰患者，如果患者对传统的治疗没有反应，且如果该医疗中心内具有可用的“体外膜氧合”，则应对患者实施评估(Grade 2B)。对于不能提供“体外膜氧合”的医疗中心的患者，一旦明确该患者对传统治疗没有反应，就应考虑转移到另一个医疗中心进行“体外膜氧合”评估。最后的决定应该对患者“转运后的使用“体外膜氧合”的生存率”和“转移的风险”进行仔细的权衡后决定。 ●有两种类型的ECMO：静脉-静脉（VV）型ECMO用于呼吸衰竭患者，静脉-动脉（VA）型ECMO用于心力衰竭患者。 ●一旦确定对患者实施“体外膜氧合”，患者将被抗凝。然后置入导管，病人将被连接到“体外膜氧合”循环中。逐渐增加血流，直到呼吸和血流动力学参数满意为止。一旦达到了最初的呼吸和血流动力学目标，血流将得到维持，呼吸机的支持将会减少，血管活性药物也会减少到最低水平。频繁的重新评估和调整通常是必要的。 ●应当经常评估患者是否已经不再需要“体外膜氧合”支持。在永久停止“体外膜氧合”之前，应进行一个或多个试验，在试验期间，对患者停止给予“体外膜氧合”。这些试验使临床医生有机会确定“传统的支持性护理”是否足以满足患者的需要。 ●“出血”是“体外膜氧合”最常见的并发症（30%～40%）。“血栓栓塞”和“并发症”较罕见（<5%）。 备注： 人工肺可能是唯一能够有效狙击冠状病毒的终极利器。可是不是每个医疗单位都能具备！ 索引 体外循环cardiopulmonary bypass 体外膜氧合extracorporeal membrane oxygenation，ECMO 体外生命支持extracorporeal life support 体外肺辅助extracorporeal lung assist 胫后动脉posterior tibial artery |
|
|
