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“时间就是生命”、“时间就是大脑”，面对急性缺血性卒中且有静脉溶栓指征的病例时，如何快速有效的进行静脉溶栓谈话，仁者见仁、智者见智。无论如何，目标只有一个：用最短的时间将静脉溶栓这一治疗办法的利弊告知患者及家属。事倍功半与事半功倍的差别，在于方法。笔者在临床上总结的谈话模版如下： 1.病是急病，致残率高，需要尽快救治（依据：急性脑梗死后，如果不经干预，每分钟损失190万个脑细胞；每延误1小时，损失的脑细胞数量相当于正常人衰老3.6年所丢失的脑细胞数量）。 2.药是好药（依据：rt-PA上市多年，目前国内外广泛用于急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗中；但需要在发病3小时内使用，最迟不超过4.5小时，rt-PA溶栓明显好转或正常率32%）。 3.血管不一定是好血管，出血风险存在（我们的治疗目的是将血栓溶解，但如果血管条件不好，可能会引起血管破裂，出现皮肤、黏膜、内脏出血甚至脑出血。其中100个人中会有6个出现症状性脑出血，这6个人中，有3个人转归较差，这3个人中会有1个人严重残疾或死亡）。 4.少数病人出现药物过敏、其它药物不良反应。 5.时间就是大脑，需要您尽快决策是否选择静脉溶栓。 然而，模版终归是模版。“世界上没有两片完全相同的树叶”，也没有两份完全相同的卒中病例（比如患者基本信息、基础疾病、病灶大小、闭塞血管部位、是否需要溶栓后介入治疗、家属预期效果及风险承受能力等）。这就需要我们在临床中具体问题具体分析，结合病人的具体情况作出治疗方案决策及谈话内容适当调整。 优质、高效的开通血管，是我们的最终目的！ 参考文献： 1. Gadhia J, Starkman S, Ovbiagele B, et al. Assessment and improvement of figures to visually convey benefit and risk of stroke thrombolysis. Stroke, 2010, 41: 300-306. 2.王安荔，陈智才，史飞娜，等. 急性缺血性卒中血管内治疗:时间就是大脑.中国卒中杂志，2018，13（2）：159-166. 相关链接： |
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