|
Lisfranc 法国外科和妇产科先驱，1787年出生在法国里昂与圣埃蒂安之间名叫Saint-Paul-en-Jarez的小村庄。他开创了许多外科手术，如直肠手术、结石手术、妇科手术等。在法国里昂完成医学专业学习，1813年毕业后短时期军队服役，1814年离开部队转往巴黎跟随著名医生Dupuytren做助手,后二者成为“宿敌”,Lisfranc离开 Dupuytren另谋出路。1826年成为法国巴黎Pitié-Salpêtrière医院专科主任，Lisfranc关节和损伤就是以他的名字命名。 Jacques Lisfranc de St. Martin (法国1787～1847) Lisfranc 故居与标牌 Baron Guillaume Dupuytren (法国1777～1835) 法国Pitié-Salpêtrière医院 （始建于1656年，1684年扩建） Lisfranc曾经短暂做过拿破仑部队军医，在拿破仑对德1813年10月16-9日的莱比锡战场和10月30日的哈瑙战场上，Lisfranc进行了无数的足部截肢手术-Lisfranc截肢，1815年发表了他的截肢方法-今天熟知的跖跗关节平面截肢，战场上残酷条件下为保全士兵性命，常常需要快速离断受伤坏死的足趾，在跖跗关节间隙离断足趾便捷而快速。 多数认为足受伤原因 为纪念Lisfranc人们随后将跖跗关节命名为“Lisfranc关节”，相关区域的解剖和损伤也冠以“Lisfranc”。原始法文文献难以寻找，可从Lisfranc相近年代的英文专著中窥见相关信息。 原始文献出处：Lisfranc J. Nouvelle methode operatoire pour l’amputation partielle du pied dans son articulation tarso-metatarsienne: methode precedee des nombreuses modifications qu’a subies celle de Chopart. Paris, France: Gabon, 1815. 1852年版图解外科手册 战伤外科标配器械 （仔细看看您认识几件） 1852年版外科手册-Lisfranc截肢 1862年，美国著名外科医生Stephen Smith,在其专著《手术手册》中详细介绍了Lisfranc截肢手术步骤、要点和并发症。 Stephen Smith (美国1823 – 1922)
Stephen Smith 专著封面 （1862年版）
Smith 专著中Lisfranc截肢 Lisfranc关节 Lisfranc 关节（跖跗关节-TMT）主要由三个楔骨和骰骨（远端）及五个跖骨（近端）构成。跖跗关节呈 S 型。
Lisfranc 关节组成
Lisfranc 关节“走行” 跖骨基底及楔骨、骰骨形成一“拱形结构”，有较好的稳定作用。
跖骨基底“拱形结构”
楔骨与骰骨“拱形结构”
跗骨远端与跖骨近端“镜像” 第2跖骨基底部嵌入3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定中起重要作用，因此称第2跖骨是关键点。
楔骨与第2跖骨形成“卯榫”结构 足背动脉通过第 1、2 跖骨间隙，严重的跖跗关节脱位容易损伤足背动脉。1951年英国伯明翰Gissane报告了Lisfranc损伤导致截肢的病例。跖跗关节损伤时，尤其是直接暴力导致的损伤，需要评估受伤肢体的血管损伤情况。
Lisfranc关节与足背动脉关系
William Gissane (英国1898～1981)
Gissane 原著 Gissane W.A dangerous type of fracture of the foot.J Bone Joint Surg Br. 1951 Nov;33-B(4):535-8. 第2～5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1、2跖骨基底间则没有，第1、2跖骨基底间相对位置的韧带由内侧楔骨与第2跖骨间韧带维持，共有3部分称“Lisfranc韧带复合体”，分别是跗跖背侧韧带、跗跖骨间韧带（Lisfranc韧带）和跖侧韧带。
Lisfranc韧带复合体
轴位Lisfranc韧带复合体 跗跖背侧韧带起自内侧楔骨背外侧止于第2跖骨底背内侧，形态学上呈一扁平带状，完全覆盖内侧楔骨-第2跖骨关节。背侧韧带在内侧楔骨上附着点的宽度小于第2跖骨底附着点的宽度，韧带厚度近端略大于远端。
跗跖背侧韧带 Lisfranc韧带起自内侧楔骨外侧面，距背侧骨面(13.17~15.42mm)，距舟-楔关节面(8.72~10.59mm)，根据内侧楔骨的长和高分析，其在内侧面的投影近内侧楔骨中心位置，略靠近端偏背侧。韧带斜向第2跖骨底中心和跖侧，其形态上并非单束结构，而是呈多束。
Lisfranc韧带 跖侧韧带起自内侧楔骨跖侧，斜向第2、3跖骨跖面，外观上呈“V”或“Y”形，腓骨长肌腱覆盖其表面，解剖上难以识别。另在内侧楔骨与第2跖骨间各自有一凸起的关节软骨，作为旋转中心点，提供背屈和跖屈的轻微活动，重建时避免损伤。
跗跖跖侧韧带
内侧楔状骨与第2跖骨关节 Lisfranc韧带是一条强壮的韧带，其强度约为背侧韧带的3倍。也是最容易发生损伤的部位。2001年英国Solan生物力学研究，Lisfranc韧带复合体强度:Lifranc韧带＞跖侧韧带＞背侧韧带。
Matthew C. Solan
Solan生物力学研究 （全文5页附后） Solan MC.Ligamentous restraints of the second tarsometatarsal joint: a biomechanical evaluation.Foot Ankle Int. 2001 Aug;22(8):637-41. Solan生物力学研究 （全文5页滑动阅览）
又称跖跗关节复合体，包括跖骨基底及其与楔骨和骰骨之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。 主要指第1、第2 跖骨、内侧楔状骨间的韧带群，包括 Lisfranc 韧带，常被称为Lisfranc 韧带复合体。 韧带MRI-Castro研究 2010年葡萄牙Castro医生对Lisfranc韧带MRI进行了研究，通过10例新鲜足肢体标本解剖测量和MRI影像作对比，对低能量Lisfranc损伤有指导意义。
Miguel Castro
Miguel Castro文献 Castro M.Lisfranc joint ligamentous complex: MRI with anatomic correlation in cadavers.AJR Am J Roentgenol. 2010 Dec;195(6):W447-55.
Lisfranc韧带解剖与MRI （箭头所指）
跖侧双束解剖与MRI （A.显示韧带为双束分别附着第2、3跖骨基底；B.附着第3跖骨部分；C.附着第2跖骨部分；D.大体解剖为翻开腓骨长肌，显示跖侧韧带；E.轴位断面显示跖侧韧带）
2013年瑞士放射科医生Ulbrich利用3维模型，详细研究了Lisfranc韧带复合体MRI影像。可供临床作为MRI图谱学习研究。
Erika Jasmin Ulbrich
Ulbrich文献-Lisfranc韧带核磁 备注： 左图为普通成像；右图为脂肪抑制成像；TMT(跗跖韧带,tarsometatarsal )、iTMT(跖骨间韧带,intermetatarsal)、d(背侧)、p(跖侧) a.箭头标识说明，白色单独箭头为背侧韧带、完整箭头为骨间韧带、黑色单独箭头为跖侧韧带，右上和右下为横断面与冠状面内侧楔状骨与第2跖骨间Lisfranc韧带标识； b.横断面背侧韧带(dTMT dC1-M2)，与肌肉等信号； c.冠状面背侧韧带(dTMT dC1-M2)，与肌肉等信号； d.横断面骨间Lisfranc韧带(iTMT pC1-M2), 显示低信号； e.冠状面骨间Lisfran韧带(iTMT pC1-M2)显示低信号； f.横断面跖侧韧带(pTMT dC1-M2,3)与肌肉等信号，显示内侧楔状骨与第2、3跖骨之间的跖侧韧带； g.冠状面跖侧韧带(pTMT dC1-M2,3)与肌肉等信号，显示内侧楔状骨与第2、3跖骨之间的跖侧韧带； 原文出处: Ulbrich EJ.Ligaments of the Lisfranc joint in MRI: 3D-space sequence Skeletal Radiol. 2013 Mar;42(3):399-409. |
|
|
来自： wyzhong123 > 《足部》
