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《金匮》所说中风，不同于《伤寒论》的中风，《伤寒论》的中风是一种感冒，即所谓伤风症，这里的中风是指四肢偏废，和痹病的手足酸痛相似。 故《金匮》首先指出：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者此为痹，脉微而数，中风使然。”说明中风和痹在肢体不遂上有半身和手臂局部的不同；在感觉运动上，中风是手不能握，足不能行，不觉痛痒，痹病是手指能屈，但举臂疼痛，屈伸不能自如，两者有着显著的区别。 古代认为中风病由于体虚而感受风邪，可以由经络深入脏腑。故《金匮》说：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮为血虚，络脉空虚，贼邪；不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂，邪在于络，肌肤不仁邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”这里所说：“虚寒相搏”，就是正气虚弱而外邪侵袭，所说“正气引邪”，就是邪气所伤的一边经络放纵无力，为无病的一边所抽引而成为口目歪斜，这是中风证的一般证候。再观察其病在肢体的称作中络、中经，病在内脏的称作中腑，中脏。 所以侯氏黑散是中风表里的通治方，方内人参、白术、茯苓补正和中之外，有细辛、防风、桂枝祛风寒，当归，川芎和血活络以治表，黄芩、菊花、牡蛎清热，皂矾、干姜、桔梗化痰湿以治里，近人以为中风即脑出血。 脑部出血灶有大小及出血的部位有不同，于是专用脑出血来解释《金匮》中风，遂有一无是处之感。 正因为此，对于“千金方”的小续命汤（防风、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、黄芩、防己、附子、姜、枣）愈加怀疑了。 其实感受暴风严寒的刺激，也能招致僻不遂症，不一定由于脑出血，相反地，前人也明白中风症并不完全由于外风。如《内经》上说：“阳气者大怒则形（现于面色的意思）气绝，而血郁于上，使人薄厥。”又如说：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生。”极其重视情志刺激和血行不调，即是现在一般所谓中风。故必须明确中医论中风有内外二因，后人分析外因为真中风，内因为类中风，类中风的意义是类似中风，说明风自内生，亦致昏仆，形似外风，实与外风无关。 后人又把类中风分为“火中”“虚中”“湿中”等等。火中即刘河间所说：“瘫痪多由火盛水衰，心神昏冒，筋骨不用”；虚中即李东垣所说：“猝中昏愦，皆属气虚”；湿中即朱丹溪所说：“东南湿土生痰，痰热生风，因而昏冒”。所以有河间主火，东垣主气，丹溪主痰的说法，正由于各人所见的原因和症状不同，积累了多种治法和方剂。 叶天士曾说：“内风乃身中阳气变化，肝为风脏，因血液衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，宜滋液熄风，濡养营络，以熟地、首乌、杞子、当归，牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎补阴潜阳，加虎潜、固本复脉之类； 阴阳并损，无阳则阴无以化，宜温柔濡润，如沙苑子、苁蓉、杞子、人参、阿胶、当归，通补如地黄饮子、还少丹之类； 风木过动，中土受戕，致不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，如六君子汤，玉屏风散，茯苓饮，酸枣仁汤之类； 风阳上升，痰火阻窍，神识不清，用至宝丹芳香宣窍，或辛凉之品如菊花、菖蒲、山栀、羚羊角、天麻、丹皮、钩藤清上痰火； 若阴阳失交，真气欲绝，用参附汤回阳，佐以摄阴如五味、龙骨、牡蛎，此其治也。” 近今中风治法，不能离此范畴。这种治法如果从表面来看，显然与侯氏黑散等有很大出入，但侯氏黑散中有补气药，风引汤中有清热降火药，防己地黄汤中有养阴滋补药，可见前人对于中风证主要还是在于辨证论治，不像现在看得那么简单。 张石顽说得好：“尝诊西北中风者，验其喑痱遗尿，讵非下元之惫，当从事地黄、三生等饮乎？僻不遂，讵非血脉之废，当从事建中、十全等汤乎？东南类中，岂无六经形症见于外，便溺阻隔见于内，当从事续命、三化等汤乎？”我们千万不要从片面看问题，使古今验方受到损失。 |
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