 经曰∶诸风掉眩，皆属肝木。又曰∶岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，甚则忽忽善怒，眩冒颠疾。此疾病因虽然错综复杂，概括之，不外虚实两端，故前人有“无虚不作眩”，“无痰不作眩”之说。虚者，肝肾亏虚和脾肺气虚而为病之本，实者，风、火、痰、瘀为病之标，二者常互为因果。 余细研先贤叶天土在《临证》眩晕门医案中，痰浊为病的共有6则。以痰浊为病而致 , 主要与脾胃相关，如《素问·经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”脾胃运化失司，水湿困于中土，则变生痰饮。《丹溪心法》云：“无痰不作眩。”叶天士在“眩晕”吴四五案中亦言“治痰须健中，熄风可缓晕。”而痰常夹风、夹火为病，又见风痰上扰、痰火蒙蔽之征。故其用药以法半夏（曲）、茯苓、白术、陈皮（橘红）等以健脾胃、化痰湿，兼用白蒺藜、钩藤、天麻等以息风，羚羊角、山栀等清火。此外，叶天士还认为痰浊所致眩晕若合并内风，则预后易出现言语不利、双下肢萎软的“风痱”之症。 余多年临床经验认为，眩晕症纯虚纯实证者少，本虚标实者多，其痰浊上扰而气虚眩晕者在临床中最为常见。现在大部分人多食生冷油腻之物，或晚上多食或时常夜宵，致脾胃升降失调，胃中之食物形成不了精华反成水饮痰湿，痰湿中阻则清阳不升且浊阴不降而发眩晕，此临床主症可见，眩晕阵作，头重如蒙而动则眩甚，胸闷皖痞，脉多以滑或弦数为主。 故治本疾眩晕者，余多以燥湿化痰，健脾和胃，益气健中为主。 自拟有一方《定眩化浊汤》，治疗痰浊上扰而气虚眩晕者，屡试屡效者也。处方组成;苏叶15g生姜25g清半夏30g茯苓30g白术30g泽泻60g党参30g龙骨20g牡蛎20g炙甘草10g。 加减方，痰浊上涌而呕吐频者, 加生赭石竹茹以镇逆化痰 ; 以痰火动风而眩晕欲仆耳鸣者，加天麻鈎藤白蒺藜以潜阳熄风。 清 . 黄元御语;《金匮》泽泻汤以饮在心下，阻隔阳气下降之路，阳不跟阴，使神气昏冒而眩晕。此缘土湿不能制水，故支饮上泛，泽泻泻其水，白术燥其土也。《金匮要略》关于痰饮病人的病机，病因，症状的描述，与现代内耳眩晕十分契合，泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚。小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮。百病之生，悉由土湿，土湿则中气衰弱，而中气之治，崇阳补火，则宜党参等加姜类。苏叶之性，善破凝寒而下冲逆，扩胸腹而消胀满，不论有无表症，均可用于胸闷，呕恶之症。而龙骨牡蛎相配用敛心神而止惊，除烦躁而定魂魄。以上诸药合用，神魂可宁，中气升清，痰饮眩晕可除也! 余取一老年眩晕例，以观其效。 杨某，女，85岁，丰城白土人，患者18年8月1日白天吃了冰西瓜晚上9点突然头晕似天旋地转，恶心，吐得严重，送往医院住院西医诊断美尼尔眩晕症，点滴泮托拉唑川芎嗪天麻素一周无明显的效果，医生叫其回家自行休养，家属不忍8月9号送老人家来服中药治疗。身瘦形脱，面色痿黄，疲软不能坐力，动则恶心，呕吐，心下觉得有气上攻头痛眩晕，房屋如旋转不停，闭目宁神无济于事，微恶风寒怕冷，饮食不进，不便似通不通，小便经常少而余沥尿在身上，脉微细似浮而沉滑，舌体微厚舌尖淡红舌根苔厚白腻。方药用《定眩化浊汤》原方,苏叶15克生姜25克清半夏30克茯苓30克白术30克泽泻60克党参30克龙骨15克牡蛎30克炙甘草10克。二诊眩晕悉除。随访半年，诸症皆无，疾病告愈。 余总结，临床痰浊上扰而中气亏虚眩晕者常见，以肾精不足致诸家气逆奔上而致眩晕者，或以肝阳上亢而致眩晕者也可见，故临症切须详审，慎弗忽略！ |
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