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文字录自2018年7月7日，千聊，志广的直播间，同名课程。 本 期 导 读 在 《一个辩证法信徒的发烧治疗》 中讲过发烧用小青龙加石膏汤泡澡的方法，这里明确一下：外用药与内服药的道理是一样的，内服药很多时候也可以外用。 今天再讲讲小青龙汤的应用，包括：小青龙汤、与其他汤证比较、运用范围，三方面内容。 壹 小青龙汤 关于小青龙汤和小青龙加石膏汤，实际上发烧与不发烧都可以用这两个方子，并不是没有发烧用小青龙汤，发烧就加石膏。 主要的鉴别点是： 有没有气冲上来，如果气顶上来或者烦躁明显的就加石膏。 大家可以通过百度来学习这个方子的用量和方剂的组成，我主要讲一下几个注意点： 1.剂量 仲景当时的剂量和现在的剂量不同，方剂中每味药都用三两，按实物考古，三两约为45克（一两是15.625克）。实际上不必用这么大的剂量，尤其小孩外洗更不必用大剂量，干姜的量过大不小心弄到眼睛就不太好了。 作为外洗方剂，我一般各用10克。 2.芍药 在东汉，芍药一般不分白芍和赤芍，我通常用白芍。 3.麻黄（去节） 大可不必，去节很麻烦。 4.半夏（洗） 仲景当时用的是生半夏，需要洗掉表面的粘滑，而现在用的是炮制过的半夏（比如法半夏、广东的苏夏，外省还有清半夏、姜半夏），就不存在洗与不洗的问题。 5.甘草（炙） 仲景当时的炙甘草是炒制的，没有加蜜糖，与现在有点不同。外洗我通常用生甘草，服用时根据情况来选用炙甘草或生甘草。 贰 与其他汤证比较 小青龙汤具体在什么情况下使用？ 很多时候用于发热。在《麻黄汤用于太阳阳明合病的情形》一课中，简单讲了一些比较，比如要辨别是阴证或阳证，阳证里面的兼夹证是什么，有汗无汗，有没有喘咳等等。 1、与真武汤证的比较 小青龙汤证和真武汤证都是发热兼有喘咳，但是有阴阳的不同，小青龙汤证偏阳证，真武汤证偏阴证。 2、与小柴胡汤证的比较 治疗发热咳嗽有点不同：讲小柴胡汤时没有明确讲治疗咳嗽的表现，而在运用时也可以治疗咳嗽，但它的喘咳不伴有喘鸣音；小青龙汤证可以有喘。 痰液的对比：小柴胡汤证痰较少和黏；小青龙汤证痰较多和清稀。 小柴胡汤证有胸胁苦满、食欲不振，舌上有白苔；小青龙汤证一般没有这些症状，舌体一般比较胖大、润湿。 3、与麻黄汤证的比较 大家不要因为我讲过小青龙加石膏汤可以治疗发烧，发烧时就只考虑小青龙加石膏汤，要不就是青蒿香薷，其实不是的。假如发烧、身体疼痛比较明显加上没有汗出，可以考虑用麻黄汤。麻黄汤和小青龙汤都比较常用来治疗发烧，具体的不同点如下： 麻黄汤证疼痛的表现比较明显，脉象很多时候是偏紧的。 小青龙汤证很多时候没有疼痛的症状，主要是偏于喘咳的症状为主，可以有发烧，但不象麻黄汤证发烧和周身疼痛的症状那么明显，脉象比麻黄汤证稍弱。 叁 运用范围 1、治疗水气上冲 小青龙汤可以用于治疗水气上冲，很多时候不一定伴有发热的表现。水气上冲类似哮喘，如《金匮要略》痰饮病篇里的“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。病人在床上不能平躺，躺着就咳喘明显，坐起来稍微好一点，倚息就是靠在床边大力地喘气。从这种状态，可以知道体内有水，躺下来水就往上冲，这种情况就考虑用小青龙汤来治疗。 水往上冲的表现在胃寒的病人中也常见，在《金匮要略》妇人杂病条文“妇人吐涎沫”中，也主张用小青龙汤（包含了甘草干姜的配伍）来治疗。其实这种状况还可以考虑别的方子，比如甘草干姜汤，或者甘草干姜配伍的其它方子：人参汤（即理中丸）和桂枝去芍药皂荚汤。这些汤证都可以治疗口水偏多、胃酸反流的症状。 运用时要配合具体的表现，比如小青龙汤证多偏于脉浮，它的治疗趋势、引正气祛邪的趋势是往上往外的，假如有比较明显脉浮的表现，可以考虑；假如脉浮不明显，有可能只是单纯脾胃虚寒的就用甘草干姜汤、理中丸等。 2、治疗体表的浮肿 小青龙汤还可以治疗体表的浮肿，《金匮要略》痰饮病篇讲的溢饮，体内的水饮溢出体表，很明显是肌表浮肿，“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”，就是顺它的势去发汗。 而大青龙汤证和小青龙汤证有什么不同呢？大青龙汤证很多时候偏于烦躁一点，脉浮紧；小青龙汤证没有明显烦躁的症候，浮脉偏弱一点。 我认为溢饮的病人用泡澡的方法也很不错。 3、治疗心下有水饮 针对《伤寒论》里的心下有水气，《金匮要略》痰饮病篇里的心下有饮，小青龙汤都可以治疗心下有水饮的症状。 假如心下有水饮，造成阳气不通畅，会有背冷的表现，而其它方证也可以见到背冷的表现，比如白虎加人参汤证，附子汤证等等。 白虎加人参汤证的背寒范围比较大，而且是真热假寒。 附子汤证是真的寒证，与小青龙汤证的寒有点相似，但小青龙汤证的背寒位置偏小一点，附子汤证背寒范围相对较大。 4、结语 假如是大人的话，刚才提到的几种情况，都可以考虑内服小青龙汤。假如每味药都用10克，在药店不一定能买到，因为细辛有微毒。但是我在临床使用中并未发现危害，就算用到三四十克也没什么问题。如果买不到，就每味药用3克。 实际上仲景的方子讲究的是药物的比例，而不是重量。把握了病机，就可以了，对证很快就见效，假如信心不够就用小一点的剂量吧。 - THE END - |
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