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15.葛根汤 病理：表实 里热。 方解：葛根4 麻黄3 桂枝2 生姜3 甘草2 芍药2 大枣5。 这个方子呢，可以把它理解成桂枝汤加麻黄加葛根，也可以把它理解成桂枝加葛根汤再加麻黄。但是呢药味的剂量多少有一点点变化，桂枝和芍药跟桂枝汤比呢要稍微少一点，这个呢不会影响大的方向。那么麻黄在这个方剂当中，就是发汗解表，当然也能去体表停饮。这个方剂，它和桂枝加葛根汤的鉴别点就是一个表虚和表实的问题。 症状：项背僵急、发热、恶寒、头疼、无汗、身痛、下利、呕吐、鼻塞。 舌质：淡、淡红、绛红、红、微红、暗红、暗淡。 舌苔：薄白、白、薄黄、白腻、白滑、厚白、黄腻 、厚。 脉象：浮紧、浮数，浮弦、沉紧。 现代疾病：颈椎病、破伤风、流感、感冒综合征、脑炎后遗症、脑血管意外后遗症、面神经麻痹、面肌痉挛、结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜尿症、高血压、乳汁不足、皮肤瘙痒、重症肌无力、过敏性鼻炎、肩凝症、骨质增生、软组织损伤、腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损、纤维肌痛症、紧张性头痛、痢疾、肠炎、胃肠型感冒、小儿秋季腹泻、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音、内耳眩晕。 16.葛根加半夏汤 病理：表实 里虚 水实。 方解：葛根4 麻黄3 甘草2 芍药2 桂枝2 生姜2 半夏4 大枣5。 这个方证中的呕，我们从它的病理上看，就是胃功能低下。胃功能低下，胃中停饮引发的呕。它加的这个半夏是一个温性的药，那么是不是因为里虚寒而呕啊？这个寒绝对不重。我自己体会这也不是一个因为胃寒而呕，而是主要的问题是停饮。就是胃虚弱，吸收这个水分的能力差，这个喝进去的水，一些流食它停在这个胃中不得消化，它就要吐出来，是这么一个过程。为什么呢？因为一个加了半夏的量有限，这个是其一。再一个，半夏的这种偏温的性质如果跟干姜、吴茱萸、附子要相比的话，它没有那么热，它只是偏温。但是葛根用量一个是比较大，再一个就是葛根偏寒得比较厉害。所以说，如果胃中因虚寒而停饮的话，你光加半夏也不行的。再说这里边，它只要是有葛根证，那么里边偏于寒的可能性就比较小，刚才这也是一个，这也是临床当中的一个规律。就是说平素胃功能不佳的人，患了葛根汤证后，因里虚停饮加重而一旦发呕吐症状，此为葛根加半夏汤主治之证。 那么这个方剂呢，就是在葛根汤的基础上又加了半夏半升。但是，我们也可以再延伸一下，治呕的药不仅仅是半夏这一味。你比如说吴茱萸汤，这个吴茱萸也是一个温性药，而且它也治因胃虚，胃中停饮发生的呕吐。但是，这个方剂里边并没有用吴茱萸。你看生姜也有类似的功能，这个类似，尽管有出入了它也近似，它也止呕。干姜也有这样功能。但是，为什么这个方剂里边却不用这些温性的药啊？恐怕这里边我们从两方面说：一方面有可能伴随着葛根汤证出现的这种呕吐啊，它没有寒到必须用这种药的程度。另一种可能性，就是其他的药物，也就是说半夏有其他的药物代替不了的功能。你用那些药恐怕跟放在这个葛根汤里边，那个疗效就没有半夏好。那么，换句话说就是我们对半夏的了解还有一些我们没有认识到的功能，它配合到葛根汤里边有特殊的作用。如果说没有明显的呕吐或者是下利的这种反应，没有这两个证，但是，这个人平素就胃功能就比较虚弱，在这种情况下你加半夏也是比较好的。 但是，我在这跟大家说，用葛根的时候注意呀， 只要是葛根量比较大的地方，你一定要注意这个人的胃功能怎么样？这个人是不是胃平素就比较弱？再一个是不是有胃寒的这种情况？如果说有的话，你用葛根一定要小心。这个在我自己身上就有体会啊，我服过那个，就是我那个颈椎病，快要好的时候，比较重，我感觉也是一个负担，有时候让我挺难受，我也有时候有点汗出，我吃一次桂枝加葛根汤，也就当试一试药。吃了以后，肚子里就那个凉啊，后来我就是，大概后来就吃了一点点理中汤，就是说凉得有点难受。这个药还是比较寒的，是偏于寒的。 症状：发热恶寒、头痛、无汗、身痛、项背强急、面赤、额头作痛、呕吐或者说吐清水、下利、腹痛。 舌质：淡舌。 舌苔：薄白、根部有点厚。 脉象：浮细、浮濡、紧、浮紧、沉紧。 现代疾病：胃肠型感冒、慢性胃炎（有反射性疼痛并呕者疗效尤佳）、十二指肠溃疡、慢性非特异性溃疡性结肠炎、胆囊炎。
17.葛根黄连黄芩汤 病理：表虚 半热 里热 里虚。 方解：葛根8 甘草2 黄芩3 黄连3。 葛根本身是一味寒性的药，有去热的作用，主要是用来解表，同时也可以治疗热性下利，所以说葛根在这儿是个主药。甘草在这个方剂里的作用就是补里虚、缓急迫。黄连黄芩都是寒性药，去热的力量比较强，同时又都有止下利的作用，同时它可以解烦。大家反复地去感悟黄连、黄芩、黄柏这一类的药，大家去体悟体悟它跟石膏，石膏也去热，明显的咱们举的这几个药都有治下利的作用，栀子它就不治下利，也去热，石膏也去热，大家可以去临床当中，加上学习的过程中，反复地去验证，你要反复过几个来回，然后才能分清，哪类的是石膏证，哪类的是黄连黄芩证，这要分清的。如果分不清的话，你用错了药，常常会，你觉得这个人热得这么厉害，用的方子对啊，可是他吃了以后，不舒服。 症状：下利、发热、腹痛、小便短赤、口渴、恶心呕吐、烦扰不安、纳呆、心烦、热痢（下利胶冻、时有粘沫）。 舌质：红、舌尖边红、舌绛无津、舌红干、光滑而红舌。 舌苔：黄、黄腻、薄白、腻、黄厚而干。 脉象：数、滑数、弦数、浮数、沉数、细数。 现代疾病：阿米巴痢疾、细菌性菌痢初期、急慢性痢疾、急慢性胃炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、喘息、口内炎、中风、乙型脑炎、神经衰弱、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、小儿麻痹症、感染性高热、膀胱炎、新生儿尿布疹、婴儿湿疹、消化不良、伤寒及副伤寒、食物中毒、牙痛、流行性结膜炎、脱肛、带下、内耳眩晕症、麻疹、肾病综合征、尿道炎、急性多发性神经根炎、并发性房性期前收缩、高血压、动脉血管硬化。 18.麻黄汤 病理：表实。 方解：麻黄3 桂枝2 甘草1 杏仁1 。 麻黄是一个温性的解表药，它是一个典型的一个发汗药，在这个方剂中的主要作用就是发汗解表。麻黄，有改善体表，或者说远心端的这些部位的微循环的这么一种功能。桂枝和甘草构成桂枝甘草汤，这是一个桂枝汤的一个最简方了，所以说在这它有帮助麻黄发汗的这么一个作用，同时它可以改善循环系统的这么一个功能。麻黄本身也能强化心脏，吃了它以后人会兴奋，心跳会加快。这个杏仁是一个温性的平喘的药。那么，在这个方剂当中主要是下气平喘，另外呀，它有通大便的作用。 杏仁七十个，这七十个杏仁我把它测了一下，它是相当于 20g 左右，如果把它折成古人的那个剂量的话，应该是一两一分左右。这个杏仁呢，古人要求去皮去尖，这一点，我想是这样，咱们现在很多人，实际临床当中都不怎么去做这个，像去皮尖呀，好多就杏仁原样就用，也没有发现它有多么强烈的副作用。但是，古人有这样的要求。说明什么？说明古人当时对这个药哇，已经研究得非常细致入微了。他实际就是通过临床实践来的。还有这个方剂当中的，我们可以这样理解啊，去皮尖的效果肯定比不去皮尖的效果要好，或者说副作用要小，它可能会有一点点副作用，特别是杏仁那个尖里边，据说是有一些对人体不好的一些物质在里边。 那么，再一个就是麻黄，麻黄要求是先煎，煎完以后，煎上几沸以后啊，把上边的那个沫把它去掉，整个经方里边全是用麻黄的方剂大概都有这个要求。这个我们近代很多人也在临床当中啊，也不怎么按着这个要求去做，那实际在服用过程当中呢，也没有感觉说有多么明显的副作用。这里我们应该考虑一方面的因素，一个我们今天实际用量比古人那个时候的用量小的多，这是其一。那么，再一个呢，就是还是那个意思，古人呀是把这个东西研究的非常的细致，它有一点副作用它也不愿让它有，这个东西能够减轻，就把它减，人能为之的，就尽量去做一下，就这样。但是，我们今天呢，特别是我这个做法，麻黄和别的药一块粉碎的，粉碎完了以后你也不可能再分开了。 症状：发热、恶风寒、头痛、无汗、四肢关节疼痛、周身酸楚、咳嗽、腰痛、身疼、喘、鼻塞流涕、不思饮食、项强、胸闷。 舌质：淡、淡红、红、胖嫩、淡嫩。 舌苔：薄白、白、淡白加黄、薄嫩、薄黄、黄腻。 脉象：浮紧、浮数、浮弦、浮缓、细数。 现代疾病：感冒、流感、扁桃体炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、百日咳、急性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、胸痹胸痛、末梢循环障碍、急性肾炎、前列腺炎、慢性尿路感染、遗尿、尿潴留、荨麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、产后高热不退、长期低热、三叉神经痛、阿米巴痢疾、复视、鱼鳞病、黄疸、习惯性便秘、膈肌痉挛、坐骨神经痛、肩周炎、关节炎、急性风湿性关节炎、肌肉疼痛、乳腺炎、痛经、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性结膜炎、风疹、皮肤瘙痒、银屑病、水肿、癫痫、产后外感、小儿豆疹、小儿夜尿症。
19.小柴胡汤 病理：半热 半虚 里虚。 方解：柴胡8 黄芩3 人参3 半夏4 甘草3 生姜3 大枣5 。 柴胡是主药，而且用药量也非常大，比其他它的那六味药高出来了一倍还要多，按古人的半斤算应该是125克左右，量是非常大的，那么它和黄芩同用，有很强的去半表半里虚热的功能，在《神农本草经》里面对柴胡是这样论述的，味苦，平，无毒，治心腹去胃肠中结气、饮食积蓄、寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精，那么如果咱们再看看小柴胡汤的四大主证，都跟《神农本草经》里面的描述有密切的关联，你比如说寒热邪气，这就是往来寒热，是一个比较明显的反应，特别是这个推陈致新，大家看看这个柴胡汤治的，涉及到五个方面所有的器官，这个推陈致新古人总结的也非常有意思，那么我们再来看看整个这个方剂，这个方剂如果将柴胡去掉，再加上黄连，用干姜易生姜，那么他就成了半夏泻心汤了，那么这个半夏泻心汤治什么病呢，它也是伤寒论里头的方子它的主要功能就是治疗消化道里的诸多疾病，它也兼去半表半里的热，所以说小柴胡汤里面包括了这么多半夏泻心汤的药物，小柴胡改善胃肠功能的作用啊，也是非常明显的，那么它用这么多改善胃肠功能的药干什么用？因为小柴胡汤证本身就有里虚的倾向，人体虚弱，首先就是人体的能量来源不足了，原因只有一个胃肠吸收功能不好，这就是一个里虚的问题，所以说就算是里虚的没有出现器质性病变，你吃了这么多改善胃肠功能的药以后，胃肠里虚的倾向得以改善吸收的好了，能量就会增加，增加的这些能量恰恰就来支援柴胡，发挥柴胡的作用去推陈致新。 症状：往来寒热、饮食减少、口苦、咽干口渴、胸胁苦满、恶心呕吐、眩晕。 舌质：红（边、尖）、淡，绛，嫩、胖大、齿痕、瘀斑。 舌苔：白（薄白、厚白、薄腻白、厚腻白、白滑）、黄（薄黄、厚黄、薄腻黄、黄腻、黄厚腻、糙黄）、黄白相间。 脉象：弦数、弦、弦细、弦滑。 现代疾病用：慢性胃炎、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肠伤寒、急性肝炎、慢性肝炎、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化、消化系统肿瘤、肝硬化、感冒、流感、扁桃体炎、麻疹、胸膜炎、肺门淋巴结肿胀、脓胸、哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、上呼吸道感染、过敏性哮喘、肺炎、肺结核、原发性肝癌、肺癌、胸膜炎、肺门淋巴结肿胀、脓肺、肋骨结核、急性黄疸、疟疾、肋间神经痛、病毒性心肌炎、心肌炎、血压异常、高血压、冠心病、肺心病、风心病、心律不齐、败血症、菌毒血症、特发性血小板减少性紫癜、急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、肾绞痛、尿路感染、尿毒症、遗精、阳痿、睾丸炎、副睾丸炎，腹股沟淋巴结炎、神经官能症、顽固性失眠、坐骨神经痛、感觉障碍、癫痫、美尼尔氏综合征、神经性休克、糖尿病、甲状腺机能亢进、胶原病、睾丸炎、性机能减弱、附丸炎、经前期紧张综合征、更年期综合征、产褥期精神阻碍、产褥热、女性生殖器病、附件炎、乳腺炎、乳突炎、急性附件炎、急性化脓性乳腺炎、乳腺增生、反复继发性流产、习惯性流产、耳前庭神经元炎、中耳炎、结膜炎、巩膜炎、过敏性鼻炎、全身红斑狼疮、淋巴结炎、甲亢、糖尿病、高热、低热、黄疸病、疟疾、小儿原因不明发热、腮腺炎、瘰疬。
20.大青龙汤 病理：表实 里热 水实。 方解：麻黄6 桂枝2 甘草2 杏仁2 生姜3 大枣5 石膏16。 这七味药组合在一块，这个方子里面我们会发现它包括好几个方。 首先这里面有一个麻黄汤、同时又有一个越婢汤，那么它还有麻杏石甘汤，它还有桂枝去芍药汤，如果说咱在辐射的远一点就是桂枝二越婢一汤，那么它去了芍药加了杏仁。所以说这只是药物组成，咱们不涉及它的证治疗。 那么方剂当中用药量最大的是麻黄，麻黄用了六两，所以说这个方剂治疗表实证是非常有力的方剂。如果我们分析这些药物的话，我们不难发现这个方剂它所对应的啊，首先是表实比较严重的一种表实证，同时呢，它又有里热，因为有石膏嘛。那么这个里热又会造成汗出，它有汗出的机制，但是又因为表实过于严重，汗又出不来而形成了体表停饮，也就是说里热把水分排到体表，准备以出汗的方式散热，但是表实又不得汗出，它就是对的这么一种状态。我们从药物看啊，它这个方剂应该是对的这么一种病理状态。 虽然说，这个方剂在后世的许多注家来解读的时候都说这是一个强力的发汗剂，但是咱们从方后注当中能够看出来，方后注里边仍然说什么“取微似汗”，同时他后面又跟着有“若一服汗出者，止后服，停后服”。那么这也就是说，实际上这个方剂你要如果说用对了，不应该有大汗出，如果说有大汗出的话，这个方剂对你所对的病人不是特别恰好。 症状：发热、恶寒、烦躁、无汗、身痛、头痛、口渴、咳嗽。 舌质：红、淡红、淡。 舌苔：薄黄、薄白、白、黄。 脉象：浮紧、浮数、浮缓。 现代疾病：流感、肺炎、支气管哮喘、流行性脑脊髓炎、麻疹、荨麻疹、风疹、皮肤过敏性丘疹、胸膜炎、急性关节炎、风湿性关节炎、风湿性肌肉关节痛、丹毒、急性肾炎、急性皮肤病性浮肿、不明原因性水肿、急性眼炎、汗腺闭塞症、鼻衄。
21.小青龙汤 病理：表实 里寒 里虚 水实。 方解：麻黄3 芍药3 细辛3 干姜3 甘草3 桂枝3 五味子3 半夏3。 这里面麻黄、桂枝、芍药、甘草这四味药，我们可以理解成一个小青龙汤的一个方规，或者说这是小青龙汤的一个组方之一。那么你要如果说把这四味药看成一个方子就很容易理解了。那么这个方子的功能是什么？无非就是桂枝汤的里面的主药和麻黄汤里的主药，他的主要功能实际上就是发汗解表。这是很明确的！那么另外的药像细辛、干姜、五味子、半夏，这些药也挺有意思，它们有一个共同的特性就是温里祛饮，这是它们的共同点；而且它们都有治疗喘和咳嗽的功能。可是治疗的却不是一种情况：你像五味子和干姜，干姜也能治咳嗽，你像那个理中汤，理中汤还治因为里寒造成的咳喘这一类的病，就是说实际上主要还就是干姜的功能吧；那么它跟五味子比较，五味子也治咳嗽，也祛饮，但是它们治的不是一类。所以说把这几个典型，其他的药也都有类似的特点，它们都治各自不同的原因造成的咳嗽。那么这样呢，所以说小青龙汤证的一个很重要的典型的症状就是咳喘。那么为什么小青龙汤治咳喘这么好呢？就是因为它是从多方面的：大的方向就是温里祛水，具体治咳嗽；那么从前面的四味药看呢，它还有一个解表，解表本身也能治咳嗽。所以说这个方剂在临床当中治咳喘的机会是比较多的。但是你得有小青龙汤证，你得符合小青龙汤的适应证，不符合的话，同样是治不了，仅仅是盯在咳嗽上那也不行。 另外，这个细辛啊，临床应用当中，据统计资料看，咱们现在见到的统计资料里边，有应用细辛的量最大的记录是40克，一剂药里边40克，40克的而且患者服了以后没有任何的不良反应。但是在统计资料里边有这么一个医案，有一个患者，医生给他开的小青龙汤里边有9克的细辛，但是这个人吃了以后出现了呼吸困难，然后到了医院，最后经过抢救以后才脱了险。那么这就有一个问题，我们不能轻易地说：细辛临床中你大量用绝对没问题，不能轻易地说。但是也更不能轻易地说：就是细辛，细辛不过钱，用这个把你给束缚住，然后你真的不敢用，应该说还是小心一点好，因为实际临床当中确实有这样的医案。 那么这里边我们要如果说讨论的话呢，我想，各位不妨换一换角度思考一下，为什么会出现这种问题？有的人喝40克没问题，还有一个人写过一本书，就是他的书的名字就叫“细辛的临床应用”，那么作者本人曾经用水煮60克细辛喝了没事，比这个量还要大。但是呢，临床当中又确确实实有不到10克就出问题了。所以说看历史上这个“辛不过钱”也不是空穴来风。但是呢，太简单，这个结论下得过于得粗浅。 我觉得从我这个角度来看，我认为这个事的实质应该是个什么样？按我们现代医学的解释，它应该是有的人对细辛这种东西过敏，过敏本身，咱们今天不应该讨论过敏的，就是说过敏本身实际上就是一种病，你把这治好了它就不过敏了。所以说现代医学在这一点上，因为它不知道过敏的原因是什么，所以说呢，你要是过敏了，他就说你离开这个东西，千万不要去接触它，实际上这都是被动的。还是说人得了病你把它的病治好了，它就不过敏了。所谓的过敏体质是因为治不了的病，给人家扣的帽子。那么这个地方就是说这个人之所以用这么一点细辛他就受不了了，是因为他对细辛过敏，按现代医学说法，这样好理解。为什么过敏呢？他肯定在临床当中有某些小青龙汤证之外的特殊症状反应，或者说是有固定小青龙汤证的某种反应比较强烈，或者说如何如何吧。或者说没有某种症状，也就是说他一定有特殊的症状能够表现出来。但是呢，我们现在还没有人能够积累这样的经验。那么历史上就有人武断地就说“辛不过钱”，你不能大量用，大量用就坏了。但是现在临床实践中看就是有的人确实不能多用，但是大部分人多用了没问题，至少用经方的原量是没有问题的。那么我们应该去想这个问题，为什么？我的观点就是有的人过敏，那么他的过敏他必定在临床当中有相应的症状反应，他肯定有特殊的症，但是我们还没有积累下来。如果说，你临床当中可以去注意一下，或许总有一天能找到相应的规律在。 症状：喘、咳嗽、咳痰、恶寒、发热、胸闷、干呕、下利、渴、小便不利、胸满（胸闷）、纳呆、水肿、周身乏力、流涕、头痛。 舌质：淡、胖淡、紫暗、白、红。 舌苔：白、薄白、白滑、黄白、润、黄腻。 脉象：弦滑、弦紧、浮紧、浮滑、沉紧、沉弦、滑数、滑、弦。 现代疾病：流行性感冒、湿性胸膜炎、结核性或渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、急慢性气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺结核、肺气肿、肺心病、百日咳、小儿手足口病（这个小儿手足口病是日本人的经验，那么是不是我们现在这个手足口病呢得有待证实）、急性腮腺炎、青光眼、结膜炎、泪囊炎、虹膜炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性肾炎、肾病综合征水肿、荨麻疹。
22.桂枝加厚朴杏子汤 病理：表虚 里寒 气实。 方解：桂枝3 甘草2 生姜3 芍药3 大枣5 厚朴2 杏仁3。 这个方剂就是桂枝汤的原方，然后加了厚朴二两，杏仁五十个。厚朴、杏子这两味药都是温性的药，同时呢，厚朴在这个方剂里面主要是用来行气，它有行气的作用。杏子呢，也就是说杏仁，可以定喘。我们整体再看这个方剂啊，这个方剂整体偏温，可以说它也是近乎于一个热药了。所以说，这个方剂对应的应该说比桂枝汤还要偏于寒。那么有的注家呢，就把这个方剂解释成治寒喘的这么一个方剂。实际上这种解释啊，只是站在寒热这个角度上去解释它。其实其他的，你比如说小青龙汤，小青龙汤也是治寒喘，那也是有里寒哪。但是小青龙汤跟它就不一样。这个方剂呢要如果说有饮证的话，这个方剂还概括不了。所以说就这个方剂主要它就是一个阳性表虚证又比桂枝汤略偏于里寒，同时伴有咳喘这样的症状。 症状：发热、恶风寒、汗出、咳嗽、气喘、短气、清稀白色痰、头痛、胸协胀满、喉中痰鸣、夜难平卧、神疲乏力、纳呆食少、腹满头痛、大便不调。 舌质：淡（淡暗、淡红、淡胖）、红。 舌苔：白腻、白滑、白润、薄白。 脉象：浮、滑、缓、细。 现代疾病：感冒、急慢性的支气管哮喘、过敏性哮喘、慢性支气管炎、病毒性的肺炎、过敏性的鼻炎、荨麻疹。 23.干姜附子汤 病理：阴性 里寒 里虚。 方解：干姜1 附子2。 这个方剂呢只有两味药组成，一个是干姜一两，那么附子呢一枚，这个还是个生用的。那么这个方剂在临床当中它这个服用方法啊，要求“顿服”。尽管说看了量不大，那么“顿服”呢这个量还是不小的，因为这个证呢还是来得比较快的。这个方子呢可以把它看成四逆汤去掉甘草，增加了附子的比重。实际上就是说，振兴人体机能的功能就比较强一些。那么为什么要去掉甘草呢？大家看啊，他虽然这个病来得快，啊而且也比较重，但是呢从症状上看，他没有很急迫的症状，就是白天烦呐烦得睡不着觉，除了这个以外，没有其它的那个明显急迫的症状，所以说把有缓急迫作用的甘草去掉了。同时去掉它以后也免去了其它两味药的药性的缓解作用。这个甘草啊它不但能够缓解人体的急迫症，而且也能缓解药物的比较剧烈的一些作用。 症状：烦燥（昼日烦燥不得眠，夜而安静）、厥逆、纳呆、咽痛。 舌质：淡。 舌苔：薄白、白腻。 脉象：沉、细、紧、弦、微、数、结代。 现代疾病：心力衰竭、心肌梗塞、休克、急性胃肠炎、吐泻太过、胃绞痛、腹痛、腹泻、咽痛、厥逆、鼻衄、烦躁。
24.桂枝新加汤 病理：表虚 里虚 水虚。 方解：桂枝3 芍药4 甘草2 人参3 大枣5 生姜4 。 人参在这个方剂当中的主要的作用，就是健胃补虚，补中虚生津液。它可以促进胃肠对水分的吸收，改善人体的机能。另外你看加了一两生姜，这也可以这么说啊，它在协助人参增强这些功能上也能起到一定的作用，同时呢这个生姜还有走表的功能，所以说它可以强化体表功能的恢复。增加芍药，实际上就是用来改善人体肌肉组织的，与拘挛痛有关的那些营养成分的这么一个作用。 症状：身痛（这一个症状在临床当中描述的五花八门，有的说他身疼痛，有的说是腰酸肢痛，那么还有说呢就是腰痛，还有呢说是肢体酸痛，也就是说病人主诉可能会是各式各样的。但是他的感觉肯定腰部疼得程度要比其他部位严重，或者说比较集中。）、神疲乏力、汗出、畏寒、头晕、食欲不振、发热、脘痞、面色无华。 舌质：淡、淡红、淡胖有齿痕、红。 舌苔：白、薄、白而少津、无苔。 脉象：细、沉、无力、迟、缓、弱、浮、弦、微。 现代疾病：末梢神经炎、面神经麻痹、肌肉疼痛、关节疼痛、慢性胃炎、胃溃疡、神经性头痛、美尼尔氏综合征、男女更年期综合症、习惯性感冒、上呼吸道感染反复发作、妊娠恶阻、产后高热、麻疹。 25.麻杏石甘汤 病理：表实 里热。 方解：麻黄4 杏仁2 甘草2 石膏8 。 这是一个解表清热的方剂。那么这儿就有一个问题了，就是说麻杏石甘汤证的这个表证，它应该是一个表实证还是一个表虚证，因为它有汗出。但是从药物组成上可以理解，严格地说这还是一个表实证。但是这个表实证跟大青龙汤证的那个表实证相比的话，它有着程度上的区别，它没有实到里热很盛也不得汗出的那种程度。另外呢大青龙汤证还有另外一个因素，就说它有体表停饮，停饮它就有一定的病理状态。 这个方子啊，我们可以这样简单地去理解，这个方剂实际就是麻黄汤去掉了桂枝加上了石膏。也可以把它理解成麻黄汤的一个加减方。因为此时的人体，里热比较严重，再用桂枝不合适，所以说呢就把桂枝去掉了，那么加上了清里热的石膏。可见这个时候，这个里热，是矛盾的主要方面。那么石膏在这个方剂当中的作用呢也就是清里热。 症状：咳喘、发热、大便干燥、口干渴、尿赤、烦躁、鼻塞、呼吸短促、咽部肿痛、麻疹、痰黄粘稠、汗出、无汗。 舌质：红舌、淡舌、干舌有芒刺、瘀点。 舌苔：黄苔、黄腻苔、薄黄苔、薄白苔、白苔、薄白苔、白腻苔、白苔。 脉象：浮数、滑数、数、浮滑数、弦数。 现代疾病：感冒、流感（这个流感里边包括甲流，这一点很重要，要如果说他包括甲流的话，大家马上就能想到这个甲流是个什么东西，它肯定有里热在）、肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、大叶性肺炎、支气管肺炎哮喘、麻疹肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、膀胱炎、尿道炎、急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、慢性鼻炎、百日咳、哮喘、过敏性哮喘、风疹、流行性腮腺炎、脑炎、麻疹、荨麻疹、小儿遗尿、小儿尿频、夏季热、小儿痉挛性喉炎、口疮、肺心病、慢性结肠炎、喉头水肿、酒醩鼻、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、痔疮、痔疮水肿、内痔脱垂嵌顿、疖病、伤寒、副伤寒。 那么刚才我们说了这个方剂跟大青龙汤证，特别是在无汗高热的情况下非常接近。那么来我们比较一下，跟大青龙汤证作一个鉴别。实际上为什么它两个会这么接近呢？大家看看大青龙汤的方子，大青龙汤方里边就包括了这个方剂所有的药物。那么要如果说这样的话，我们把大青龙汤当中多出来的药物看一下就会从中得到启示。那么大青龙汤当中比麻杏石甘汤多了什么呢？一个是桂枝二两，生姜三两，大枣十枚；另外呢就是麻黄它是个六两比这个方剂的麻黄呢要多二两；再一个杏仁比这个方剂少了十枚。那么还有一个石膏的量，石膏呢这个方子是半斤，那么大青龙汤呢是如鸡子大。 这儿啊，咱们先说一个问题，这个石膏同样的一本书上为什么一个是用斤来计算，一个是用如鸡子大？实际这个问题非常简单，就是这两个方剂不是一家的方剂，它的来源不同。那么说是在《汤液经》的时候就是这个样子，还是后来变化了？你比如说像这个还是分得比较清的，大青龙汤明显是《汤液经》里边的那个方剂。那么这个麻杏石甘汤呢，它这个条文本身就是降一字格的，好像就是张仲景或者说是张仲景收集来的方剂。那么反正是，是不是这个样子其实对我们今天来说不是说特别重要。但是通过这两种计量方式，我们完全可以得出这样的结论，这不是一条路上来的方剂。来源不同，所以说呢他计量法不一样。但是实际如果说我们今天实际你测一下啊，你找一块跟那个，我呢我为这事儿呢，恰好是有别人送给我那个像雨花石的那个石头，用雨花石石头精打磨的跟鸡蛋一样的那个样子，比我们今天的这种那个市面上卖的鸡蛋稍微小一点，挺精致。这恰恰就跟古时候那个鸡蛋还非常相似，就像我们现在说的那种笨鸡蛋，农家养的笨鸡的鸡蛋。那么我呢把它称了一称，然后它是个石头，石头的这个比重呢跟石膏的比重差不了很多。那么实际上最后的结论，这两个非常相似，非常接近，基本上你都用半斤是没问题的，基本上就是半斤左右。那么这样呢，也就是说这就更能证明这两个方剂是来自两个不同的渠道。那么但是但是这两个方剂呢，咱们看看这些个药物的差别就你就会有一个轮廓。呃大家去看看桂枝、生姜、大枣，那么这三个药什么作用呀？这不是近似一个桂枝汤吗？那么实际上它就是，它在病理上是不一样的。那个大青龙汤证里边啊含有越婢汤，越婢汤证的那个方子，整个这个方剂都有，然后那里边含有那种病理和成分。 那么具体地咱们再看看啊，具体症状上，大青龙汤证所表现出来的这个症状，一般都要比麻杏石甘汤重。啊，你比如说他头疼啊、身疼痛啊、烦躁啊，呃另外，大青龙汤证有体表停饮的这种情况。那么它就说它有越婢汤的成分，麻杏石甘汤绝对没有这个问题。啊这也是它们很大的区别。 那么还有这个方剂跟桂枝加厚朴杏子汤。咱这个条文里边啊，“不可更行桂枝汤”，就已经非常明确地把这个意思给说明白了。就说你千万不要给这个桂枝加厚朴杏子汤，给它搞混了，不要辨证错了。这两个方剂如果比较一下的话，特别是从字面上看，它们的症状非常明显，都是那种有热，热也不是很高，而且同时又有汗出，同时又有咳喘，这一类的。但是它们的最根本的鉴别点，就在于它有里热，那么有里热了，那就是麻杏石甘汤证，那么没有里热的就有可能是桂枝加厚朴杏子汤证。(未完待续) |
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