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《素问·阴阳应象大论》云：“在脏为肝”，“在声为呼”。 肝主怒，怒则发为呼喊之声，此常理也。 其在病理，肝旺之人善怒而呼，亦属常见，治疗应以疏泄肝胆为法。 睡梦惊呼，治亦在肝胆。 临证应用 【举验1】 鲍某，女，65岁， 1990年2月19日初诊：3年前右耳鸣，1 年来右耳失聪，出现左耳鸣，声巨大，卧床尤甚，影响睡眠。 每入眠即大声呼喊，声音骇人。 2年来下肢无力，右侧为甚，行路不稳，右下肢不能独立。 颜面阵阵发热，午后居多。目畏强光，视物久则头痛，故不能看电视。 大便干，数日一行，形如羊粪。 元月15日在某医院作CT检查， 印象:桥小脑角肿瘤(考虑为胶质瘤)，建议手术治疗。 患者希望服中药治疗。其脉弦细，舌质略暗，苔根部黄腻。 左下肢独立可持续4~6秒，右下肢不能独立。行路摇摆，两足间距较大。 证属血虚兼肝脾郁热。治以养血散结，舒肝清脾。 玄参15克、浙贝母10克 生牡蛎30 克、当归15克 赤芍药15克、白芍药15克 黄芩12克、醋柴胡8克 清半夏10克、竹茹8克 广陈皮6克、炒积实10克 青皮6克、炒栀子10克 生龙骨30克、生大黄3克 4剂，水煎温服，每日1剂。 2月23日再诊：耳鸣减轻，睡眠好转，人眠后两夜未呼喊，视物头痛有减，大便已调，余症同前。 用上方加减治疗，至5月9日全部症状消失(右耳聋未除)，练太极剑右腿独立旋转可达180度，仍能保持平衡。 上方加减配制丸药，巩固疗效。 12月再诊：病情平稳，活动如常，睡眠从未呼喊。 CT检查：肿瘤大小未变。因已不影响生活及工作，故仍不欲手术治疗。  【举验2】 高某，女，61岁， 1990年9月5日初诊。多年来每遇阴雨天或受精神刺激恼怒，则发心烦嗳气，睡眠即作恶梦高声呼喊。 胸中憋闷，白天则困倦精神不振。 二便调，脉弦数，舌暗红，苔薄白腻。 证属肝胆气郁，湿邪困阻。治以疏泄肝胆兼化湿浊。 柴胡8克、炒栀子10克 广郁金10克、黄芩12克 丹皮12克、赤芍药12克 草果10克、川厚朴8克 槟榔10克、知母10克 石菖蒲15克、羌独活各6克 生甘草6克 5剂，每日1剂，水煎分温2次服。忌食辛辣、油腻、生冷。 9月12日再诊：上周六（8日）下雨天，又有胸闷心烦，旧症状较轻，睡眠未发呼喊。 舌质略暗，苔薄白。再以前方加减进治。 北柴胡8克、枯黄芩12克 清半夏12克、云茯苓15克 广陈皮10克、炒枳壳12克 淡竹茹8克、粉葛根12克 赤芍药10克、羌活8克 防风5克、生甘草6克 6剂，水煎服，忌口如前。 9月19日三诊：本周下雨两天，胸闷心烦及睡梦呼喊均未发生。 近日牙疼、口苦，舌苔薄黄。 以12日方加减4剂而愈。  发挥 肝在志为怒、在声为呼，上2例虽无明显多怒表现， 但却均有睡梦中呼喊的症状特征，梦中惊呼者，盖因肝不藏魂所致。 《灵枢·本神》云:“肝藏血，血舍魂”，肝病而魂不潜藏，是以多梦而呼； 其声巨而骇人，则是实证的表现。 前例患者桥小脑角生有肿物，以致身体不能掌握平衡，行则振掉，耳鸣耳聋，亦是肝病之征， 《至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”者是也。 重用当归、芍药以养血柔肝；柴胡、黄芩、栀子清其肝热； 枳实、陈皮、半夏、竹茹、生大黄则调脾胃而清热； 用玄参、贝母、生牡蛎，则是参照CT检查有肿物，以化痰消瘰散结。 2剂后，其睡眠呼喊之声便止。 数十剂后，其自觉症状基本消失。 虽复查肿物依旧，却已不影响患者任何行动，原西医神经科经治医生推测； 服中药可能使肿物周围水肿吸收，以致症状改善。 此推论是否确当，姑且不论，但患者痛楚全消则是肯定的。 因此，临床判定“有效”，似无疑议。 后例气恼及阴雨天则心烦急躁，睡梦高呼，其病机是当气恼时肝胆疏泄不利，而现上症； 惟其阴雨天发病较为费解，是否可以理解为湿土之气过胜，反侮风木之气所致? 是以用药中除清热疏肝外，尚选用厚朴、槟榔、陈皮、半夏、草果，健脾祛湿； 用羌活、独活、防风散去在表湿邪，又取“风能胜湿”之意。数剂药后，其病即愈。 中医的经典中，对临床家的成才、学习、研究、应用，《伤寒论》尤其重要。 |
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来自： 河南豫东中医馆 > 《伤寒论金匮要略文》
