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腰痛，大多数是在“静坐少动”或“不良姿势负重”的情况下发生，这时通常站起来活动一下就会缓解。 但是，还有相当多一部分人的腰痛是在“长时间走路”的情况下发生，这又是怎么回事？ 别急，直接进入今天的主题。 我们来了解一下“缓解腰痛”不可忽视的一块肌肉——腰大肌。 【认识腰大肌】 如图，腰大肌是唯一一块从躯干直接连接到下肢的肌肉。 一端连接腰椎，另一端与股骨相连，这也决定了它的一个重要功能：稳定腰椎。 在走路过程中，是腰大肌发挥主要作用来稳定腰椎，完成抬腿迈步。 如果迈步时腰大肌过紧，就无法维持脊柱稳定，出现腰部向前弯曲（如图）；当迈步结束后转向支撑时，腰部又向后过伸，导致腰部负荷过多，长时间这样，就很容易产生腰痛。 一、位置与起止 腰大肌，也称大腰肌，为一长梭形肌肉，位于腹膜后，大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，形态类似纺锤状。 大部分以肌齿起于T12～L4锥体和椎间盘边缘处，外侧连接于L1~L4腰椎横突，向下与髂肌共同形成髂腰肌腱，止于大腿根部内侧的股骨小转子。 1、腰大肌的走行跨度长，上段接于胸腰膜，下段与髂筋膜相续，从腰椎跨越骨盆到达股骨。 2、腰大肌为对抗腰部后肌群最重要的拮抗肌。 3、腰大肌协同肌群较少，易发生劳损。 4、腰大肌周围结构复杂，主要有腰椎、椎间盘、腰丛神经（肋下神经、肌支、股外侧皮神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经），其病变易影响其他结构的功能。 5、腰大肌解剖位置特殊，一般治疗方法不能起作用。 腰大肌有纤维束连结到所有腰椎横突的前侧以及L1至L4腰椎椎间盘的前内侧方。腰大肌与膈肌及骨盆底肌群有重要的筋膜联系，膈肌的左右脚分别附著到L1至L3的前外侧椎体，膈肌脚与其筋膜会覆盖到腰大肌直到它们混入前纵韧带为止，在腰大肌向下行与盆底肌筋膜相连，与联合腱、腹横肌、腹内斜肌产生联系。 若以第二腰椎的横断面来看，腰大肌介于第二腰椎锥体与肾脏之间，腰方肌则在肾脏与第二腰椎横突棘肌之间，对肾脏形成一种保护。 3、神经支配 腰大肌的神经支配有T12~L4 1、腰大肌与髂肌所形成的髂腰肌是重要的屈髋肌， 2、下肢固定时，两侧肌肉同时收缩，可使脊柱、骨盆前屈，单侧肌肉收缩，可使脊柱侧屈旋转。 3、腰大肌拉伸脊柱，维持腰部脊柱稳定性，并使脊柱维持正常的前屈姿势 。 4、腰大肌能够有效调节腰椎曲度，腰大肌对腰段脊柱上下椎骨的相反作用方向，增大了腰椎曲度。 1、腰大肌本身损伤。 腰大肌损伤常见发生在体位突然变更不当或者负荷超限时。例如：跨栏、鲤鱼打挺等具有爆发力动作时，或腰部反复用力扭转劳损，发生腰大肌痉挛、肿大。 损伤着力点主要发生在肌腔隙处、股骨小转子处，其疼痛也就发生在以上两处。病人除疼痛像大腿根部放射外，还具有髋膝伸直、后伸等功能障碍。 2、腰丛神经 腰丛神经由第1、2、3腰神经前支及第4腰神经前支的大部分组成。第1腰神经可能接受第12胸神经来的一束纤维。腰丛位于腰大肌后侧，腰椎横突前侧，腰方肌内侧。腰丛组合的形成可有任何不同，一般自第一腰椎前支，分为三支，一为髂腹下神经、一位髂腹股沟神经、另一支为连接第2腰神经生殖的生殖股神经。第2腰神经下肢与整个第3腰神经、第4腰神经的一部分均分成较小的前股和较大的后股。前股合成闭孔神经，后股组成股外侧皮神经和股神经。 1）肋下神经 走行：第12胸椎神经的前支。沿第12肋下缘和肋下动脉伴行，经腰大肌上部、外侧腰肋弓后侧，向下外行至腹壁，穿腰方肌前面和肾后面，至腰方肌外侧缘，过腹横肌起始部的腱膜，进入腹横肌与腹内斜肌之间。分肌支和皮支。 支配：肌支支配腹横肌、腹内斜肌、腹直肌、腰方肌和锥状肌。皮支分布于髂臀部、脐至耻骨联合之间的中间部的皮肤。 损伤症状：肌支支配范围内腹及腰部的不适，包括腹痛，腰不酸困疼痛。皮支分布的髂臀部及小腹部感觉异常。 2）肌支 走行：腰大肌肌支起于第2、3腰神经前支，腰方肌肌支起自第12胸神经至第4腰神经，腰小肌肌支起于第1腰神经，髂肌肌支起于第2、3腰神经。 支配：腰大肌支支配腰大肌，腰方肌支支配腰方肌、腰小肌支配腰小肌，髂肌肌支支配髂肌。 损伤症状：腰部疼痛，活动受限，髋膝伸直、后伸等功能障碍。 3）股外侧皮神经 走行：股外侧皮神经（L2~3）自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。 支配：股前外侧皮肤。 损伤症状：股前外侧麻木，蚁行感，刺痛，烧灼感，发凉，出汗减少及沉重感等症状亦可出现，以麻木最多见，体力劳动，站立过久可加剧，休息后症状可缓解。
4)髂腹股沟神经 走行：此神经（T12~L1）在腰大肌外侧缘，经髂肌前面走行，入腹股沟管，沿精索的外下侧下降，分布于大腿上部内侧的皮肤。 支配：其肌支，支配髂腹股沟神经所经过的腹壁肌，并发出皮支分布于阴茎根部和阴囊（阴唇）的皮肤。 损伤症状：所支配腹壁肌的痉挛、不适或腹痛以及外生殖器的感觉障碍。
5）髂腹下神经 走行：髂腹下神经（T12、L1）出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂脊上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终止在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。 支配：其肌支支配腹壁肌，皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤。 损伤症状：所支配腹壁肌的痉挛、不适或腹痛、臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤感觉异常。
6）股神经 走行：股神经是腰丛中最大的神经，发出后，县在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟中点稍外侧，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为数支。 支配：肌支，支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支，有数条较短的前皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。其终支隐神经分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 损伤症状：曲髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面感觉障碍。 副股神经 出现率7.5%，在股神经与闭孔神经之间发出，居腰大肌浅面，髂腰筋膜的深面，沿闭孔神经和股神经中间或股神经浅面入股部，分支至股神经的分布区或与股神经的分支吻合。
7）闭孔神经 走行：闭孔神经（L2~4)自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘穿出，徇小骨盆侧壁前行，穿闭膜管出小骨盆，分前后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内侧收肌群。 支配：其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先入长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。 损伤症状：大腿内收障碍，大腿内侧皮肤感觉异常。 副闭孔神经 中国人出现率为2.9%，为一小支，起于L3、4腰神经前支的前股，沿腰大肌内侧缘下降，跨过耻骨上支，在耻骨肌深面分为三支：一支进入耻骨肌、一支为关节支、另一支与闭孔神经前支链接。
8）生殖股神经 走行：由生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出分支后，沿髂外动脉下降，经腹股沟韧带深面进入血管腔隙，沿股动脉外侧至股部，最后从股血管前壁穿阔筋膜或卵圆窝。 支配：分布于腿内侧和股三角区的皮肤。 损伤症状：腿内侧和股内三角皮肤感觉异常。 生殖支 走行：由生殖股神经（L1、2）自腰大肌前面穿出分支后，在髂外动脉的外侧下降，主干下降经腹股沟腹环、绕腹壁下动脉外侧进入腹股沟管。 支配：分布于睾丸韧带、提睾肌、睾丸腱膜及阴囊（大阴唇）的皮肤。 损伤症状：提睾反射消失，性功能障碍，会阴部皮肤感觉异常。 1、患者内、外、前、后侧放射性麻痛或伴皮肤感觉减退； 2、髋关节疼痛、酸困，活动受限，多在主动屈伸髋关节时疼痛出现或加重； 3、膝关节疼痛不适； 4、腹痛、腹胀、恶心、二便排泄异常；会阴部的放射疼等神经症状； 5、患者髂腰肌体表投影区域有深在压痛； 6、主动直退抬高试验阳性和（或）抗阻试验阳性和（或）腰大肌牵拉试验阳性； 7、或有股四头肌肌力减弱。 8、X线：立位腰椎侧位片可显示腰椎生理前凸变小；立位腰椎正位片可显示腰椎侧弯。 9、CT、核磁：患侧的腰大肌横切面面积小于健侧。
定点： 在髂前上棘与耻骨联合外侧缘连线中点垂直向外下2cm处定一点。
针刀操作： 从定点处进刀，刀口线与下肢纵轴一致，针刀与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织，当针刀下有韧性感时，纵行剥离2～3刀，刀下有松动感后出刀；必要时调转刀口线横行切割2～3刀，切断部分髂腰肌，刀下有松动感后出刀。 由于久坐的习惯，通常会导致腰大肌过紧而无法发挥作用，因此我们从放松、拉伸腰大肌，强化背部、臀部力量方面入手，改善长时间走路的腰痛问题。 1、手法放松
仰卧位屈髋屈膝进行，找到位置后，嘱咐患者膝盖向胸口抬起，感受到手下腰大肌收缩即可。建议专业人士操作。 2、拉伸
弓步，拉伸后侧腰大肌，注意收腹，臀部向前用力，骨盆向对侧轻微旋转。 3、腰大肌募集（1）—屈髋屈膝
仰卧，手放到腰部，一侧下肢缓慢进行屈髋屈膝动作，注意保证腰部稳定，手上的压力尽可能不要改变。 4、腰大肌募集（2）—屈髋伸膝
仰卧，手放到腰部，一侧下肢缓慢进行屈髋伸膝动作，注意保证腰部稳定，手上的压力尽可能不要改变。 5、“小燕飞”—强化背肌
俯卧位，四肢向外伸展的同时抬起，强化背部力量。 6、臀肌练习
骨盆固定在治疗床沿，腰-骨盆保持稳定，一侧下肢伸髋屈膝抬起，增加臀大肌的募集效率。 【与“腰大肌”相关的其他问题】
腰大肌是在脊柱和下肢之间主要支撑的绷绳，它连接了上部与下部，呼吸与走路，并以复杂的方式与其他局部肌肉共同作用来稳定各种运动。 你的“腰大肌”还好吗？ “知痛团队”秉承“知（zhi）痛--治（zhi）痛、止（zhi）痛”；知痛--解病因，剖机制，理脉络；知痛--结构入手（解剖），功能入脑（生理病因），分析入心（定位查体），诊断为证（影像），医技为能（针刀与手法），大爱为法，以德为先的理念。
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