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中医是一门极其重视传承与历史的学科，所以中医人开始学习的时候必定要梳理中医药的历史，从而知道中医药的理论与实践的源头。  中药是如何起源的？ 大多数人相信，中药是起源于人的本能，比如口渴了我们就会找水喝，饿了我们就会找能充饥的食物，寒冷了我们会找热的食物，而热了我们会找冰棒，这些都是人类自身带的功能，很多人也相信，在中医药的功效发现起源过程中，人类的本能欲望是至关重要的。 其实，这还远远不够，中药又叫做“百草”，比如《大宅门》里面所谓的百草堂，其实就是代表着中医药的主要作用的药都是草，虽然还有动物药，还有矿物药，但是我们的习惯是草是最能代表中药的，所以第一本关于中药的专门性著作就叫做《神农本草经》。 古籍记载“神农尝百草，一日遇七十毒”，但是最后没有死，很多人认为是茶解毒，茶起了至关重要的作用，事实上并不一定对。首先，神农氏尝百草，这个百草是不是如现代所谓的“有毒”，还是一个问题。 “毒”，按照《说文解字》其实就是“厚也。害人之艸，往往而生”，有过农村生活经历的人都知道，一般来说能吃的，好吃的植物，他都没有很厚的味道，都是比较淡，淡中带一点甜，而那些我们所谓的杂草其实都有比较厚重的味道。神农尝百草，尝的其实就是平时遍地都是的草，一日遇七十毒，其实就是吃了七十种难吃的草而已。当然，也不排除其中有番泻叶、附子之类的有毒的药物。而另外一方面，神农氏是农业的鼻祖，他不但尝百草，还种植了百谷，在神农氏尝百草的过程中，发现了百草的毒性，但同时也挑选出来了一百种可以直接食用的植物，用于种植，这样就慢慢开始形成了中华民族的农耕文明。 谷，繁体字也叫作“恶木也”，其实谷与毒，一个是恶草本，一个是恶木本，神农氏将这些都尝个遍，为中华民族的健康与繁衍奠定了扎实的基础。 中药为什么能治病？ 在判断一个药，或者一个方是否有效的时候，如果是医生，自然可以通过望闻问切来判断，但是如果是病人自己，如何判断呢？ 还是通过喜好，还是通过本能。什么是本能？中暑了就想喝水，其实喝水是可以减轻中暑症状的，天冷了就想吃热饭热菜，热饭热菜是可以增加温度的。又冷，又饿，吃点面食或者米饭就可以保暖，其实就是气虚的模型不经寒风，吃点面食，吃点米饭就是补气，气虚就减轻了。 所以，只要用对了药，即使含有黄连的方子，病人喝下去都不会觉得口苦，但是一旦疾病缓解，再喝黄连就会马上觉得苦不堪言。比如，对于一个胃炎患者，如果开半夏泻心汤治疗，在胃炎胃胀、胃痛的症状没有消除之前，吃药就不会有一种难以下咽的感觉，但是吃着吃着，几天之后，就会发现，怎么味觉突然灵敏了，苦的难以承受。同样，对于月经不调还有宫寒的人来说，吃含有吴茱萸等热性药物的方剂，也会觉得还可以，但是没有宫寒的人，如果吃含有吴茱萸的方药，就会难以下咽。 基于此，我们判断一个药是否有效，主要可以根据自己的感觉。比如，有的人反对抽烟，觉得抽烟百害而无一利，所以痛恨抽烟。但是，很多抽烟的人却反馈，抽烟可以使自己情志变好，只要一戒烟，就会出现身体不适，会出现各种疾病。现代医学总是趋向于用数据说话，用实验室研究数据说服别人，但是他们忘了真理是相对的，对于不同的人群，是有不同的作用的。说到底，我们需要明白中药为什么有效，为什么会使人疾病痊愈。 “天所敷为命，物所受为性”，所谓的“性”是中国哲学赋予实物最本质的特征，比如男女性别的差异，其实就是整个男人群体与女性群体最为重要的差异。人有人性，物有物性，所谓的性是一系列特征的系统总结，并不是单纯的某个特征表述。比如，男性与女性，性不一样，就觉得着生活方式不一样，作用不一样，性格不一样，等等。 男性与女性之间，就存在一个互补的原则，在互补的原则下又会寻求一个同质，也就是我们经常所谓的“三观”，没有男女的互补，三观再一致，也很难亲密结合（同性恋除外），所以《周易》认为“二女不同行”，就是这个道理。中草药对人体的作用，也是一样的。 首先，中草药之所以能够治疗人体的疾病，是有一个基础的，这个基础就是大自然的最基本的法则，按照现代来说就是元素与物质的基础是一样的，也就是说人体的所有营养物质都是从大自然摄取的，没有一种元素是大自然没有的。按照中医的理论，那则是人体与大自然本来就是一体的，所谓的“天人合一”，这个是同质性。 有了同质性，才有互补性，也就是我们开始表述的“热则寒之”“寒则热之”等，这就是中草药治疗的一个基础，在此基础上考虑药性。 药性运用正确才是中药疗效的核心 刚开始学医的，只要不是学院派的，都背过“药性赋”，很多人将药性赋理解成一篇文章，其实我更多时候是将这篇文章理解成一个阐述药性的过程。所谓的“赋”，就是天所赋为性，性赋包含的东西太广了。 药性有四气、五味、升降浮沉等等，所谓的四气，其实就是寒热温平，药性无非这四种，当然要细分，也可以再细分成其他的药性。寒性的药物，很多时候会让人感觉一身冰冷，比如冬天喝冷水，喝下去之后，对于很多肠胃不好的人来说就是泻药，这就是寒性。有的时候，尽管是大夏天，喝点黄芩、黄连、大黄水，就会打寒战。这就是药性，药性给人体打来的改变，同时也在治病。所谓的药性，就好比人分男女，药性一定，就会有很多其他的性质发生变化。热性的药物，有时也有升的特性，这是热性赋予药物的功效，而且这些功能都是整体性的，不会只是作用在某个脏腑。 另外就是在性定的基础上，还有一些升降浮沉的差别，比如同样是甘草，都是甘平的，但是甘草梢与甘草本身之间的作用，就有很大的车别，同样是当归，当归尾与当归身又有很大的差别。按照中医的归纳总结，几乎所有的花都是升的，但是有一种花却是降的，比如旋复花。几乎所有的根都是降的，但是也有的根是升的，比如我们常见的葛根。升降浮沉的作用，其实归根揭底还是人体的气机与大自然的气机的一致性。 药性，确保了药物能够中和人体的疾病的寒热，而五味则决定着药物能够进入到哪个脏腑。 比如，肝脏寒，那么就必须用热药，但是热药分很多种，比如有苦性的热药，有酸性的热药，还有甘性的热药，在这些热性药物中，就会偏向于选择酸味的热药，会选择咸胃的热药。同样，如果是脾胃虚寒，我们会选择滋补脾胃，但是滋补脾胃也分清补，温补，这个时候也要在性味上做功夫。甘温的药物滋补脾胃是最好的，比如李东垣所创立的补中益气丸，其中甘草、红参、黄芪就是甘温之药，滋补脾胃就能达到很好的效果。 分了脏腑，有时就必须分升降浮沉，比如气虚下陷，出现子宫下垂等情形，虽然是虚寒证，如果只是用补药，温补，用大量的附子、肉桂，很有可能效果不明显，有的时候还会加重。但是，此时如果用一些升气机比较明显的药物，比如葛根、升麻、柴胡，就会得到很好的疗效，这就是升降沉浮对于正确运用中草药的重要作用。 精准医疗？中医向来都是精准用药 中医药的发展经历了很长的时间，用药也是经过很多经验总结才有现代的中医药体系。比如，在《神农本草经集注》中就总结了不同疾病的通用药，头痛，那就可考虑川芎、蒿本、羌活、独活、细辛、菊花等等，这些都是临床实践的总结。 到了金元时期，由于经络学说的大发展，本草分经学说也开始慢慢形成，虽然其中的理论并不是完美无缺，但是能够非常高效的指导我们使用中药。 针灸里面有一句话“宁失其穴，无失其经”，一个疾病的治疗，可以在选穴位上有所偏差，比如穴位没找准，或者选了其他特色的穴位，但是只要选对了经络，不管什么穴位，或多或少都会有一定的疗效，先贤们于是将这种经络的理论移植到了中草药的理论之中，也就是中医药的本草分经。 比如，最明显的就是蒿本、川芎，羌活、独活治疗头痛，他们所治疗的头痛的特色是不一样的，蒿本治疗的是癫顶痛，按照经络理论，这个痛是属于厥阴经的，所以蒿本的分经就是厥阴经。同样治疗风寒头痛，羌活与独活治疗的就不一样，独活治疗的是少阴头痛，而羌活治疗的就是太阳头痛，这就是本草分经对中医药灵床实践的实际指导作用。 其实，在分经的时候，有的非常灵，有的时候也不会大讲究。但是，总体来说，本草分经的学说对于中医药用药的理论是一次非常大的补充，更是一种创新。 单方好？还是复方好？ 有一天一个朋友感冒了，我就关怀性地问她吃药了么？她说吃了，然后跟我说，医生开了：左氧氟沙星片、头孢、北豆根、银柴胡口服液。 如果按照西医的有效性检测，也就是说要有一个确定的单体，可以通过实验检测到如何作用于人体，如何减轻人的痛苦。但是，这个医生给病人开的方，如果万一治疗好了疾病，如何定疾病是哪个药发挥了作用？ 所以，不证自明，中医药在单体、单方、复方这条路上，已经远远走在现代医学前面了。 以我们最熟悉的甘草为例，其实甘草已经有很多作用了，甘草含有的单体又非常多，每种单体其实都有自己的独特作用，但并不影响甘草作为一个综合体治疗各种疾病。比如，治疗咽喉痛，治疗脾胃虚，最重要的就是解毒，各种有毒物质都可以用甘草解。 甘草一变，就变成了复方了，比如用陈皮和甘草组合，治疗痰气病；桂枝与甘草组合，治疗心悸，治疗因为出汗过多导致的心阳虚证；黄连与甘草组合，治疗因为湿热导致的中焦痞满，腹泻；桔梗与甘草组合，治疗少阴病咽喉痛；芍药与甘草组合，治疗各种肝失疏泄导致的筋脉疾病；大黄与甘草组合，治疗阑尾炎等导致的呕吐，或者便秘导致的呕吐等等。甘草与其他药物还有很多组合，这就是中医的精髓之一，本来是中医药的特色优势，但是在现代医学体系中，却成为了一个致命的弱点。 复方的作用，就是君臣佐使的作用，“今合和之体，不必偏用，自随人患苦，参而共行。但君臣配隶，应依后所说，若单服之者，所不论耳。药有君臣佐使，以相宣摄。合和者，宜用一君、二臣、五佐，又可一君、三臣、九佐也。” 君臣佐使之间，存在着分工与合作，有的药治疗疾病功效不够强，所以需要臣药加强其作用，有的时候出现副作用，必须要用一些反左之药，有的时候还会需要引精报使，所以要加一些引经药，君臣佐使之间密切配合，这才导致了中医药的“效如桴鼓”，才能一剂知，二剂已。 药物配合有禁忌 随着临床和实践的发展，现代医学也慢慢总结出了不少经验，比如喝酒的时候不能吃某某药，某某药不能与什么药同时服用等等。中医在整个发现与验证中药疗效的时候，就发现了他们之间存在的各种相互作用，各种药物有相互促进的作用，有相互制约的作用，有相互之间消除毒性的作用，总之药物之间存在着各种关系，这些关系是在临床中必须考虑的。 陶弘景说“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和当视之。相须、相使者良，勿用相恶、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相杀，不尔，勿合用也”，所谓的单行，就是单方，所谓的相合就是复方，复方用药。 相须，就是两者之间会存在一定的促进作用，功能类似，一起使用使得两种药都能很好地发挥作用。比如，用于发汗的麻黄与桂枝之间，麻黄发表，但是麻黄的发表是皮表，桂枝的发表则是肌表，两者虽然有深浅的差别，但是肤表的发汗少不了肌表的津液支持，肌表的发汗也少不了肤表的玄府开窍。比如，龙骨牡蛎之间，龙骨主要作用是镇静安神，同时有一定的收涩作用，牡蛎则收涩作用更为明显，又具有镇静安神的作用，两者在一起，就可以更好地发挥功效。比如，金银花、连翘，金银花的解毒清热功能更强，而连翘则宣透清热功能更强，两者联合使用则可以出现协同作用。 相使，则与相须有一些差别，相须是两者都是主药，而相使则有主次之分，比如经常用黄芪治疗水肿，在黄芪治疗水肿的时候加入茯苓，这个时候就会出现黄芪功效增强的作用。 相畏，是中医临床中一个非常重要的原则，吃药一般都不能犯十九畏，所谓的相畏，就是药物的药性被另外一种药物抑制，以至于不能正常滴表现自己，比如我们开始学中医的时候必须背诵的十九畏歌 “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。” 五灵脂与人参一起用，就会减轻人参的功效，这个时候就会使人参白白浪费，所以很多时候都不能一起用。但是，也有的时候会同时使用，比如朱丹溪就用五灵脂与人参一起用，治疗妇科闭经。 又比如，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫磺是还原性很强的单质，遇见朴硝，也就是遇硫磺发生氧还反应如：2Na2SO4+S=2Na2SO3+SO2，这样硫磺就消失了，还产生了亚硫酸盐，对人体也没有好处。 最要紧的是十八反，一般情况下，不准许出现十八反，这是开始学医时，开方之后必须检查药物，每一次开方都要检查十八反，必须背诵一遍。一般认为，十八反是有一定的毒性的，所以必须在临床上禁止。但是，也有的专家认为，十八反不一定就有毒性，所以也支持十八反的药物一起使用。不管如何，古人提出十八反肯定有一定的缘由，有一定的道理。所以，还是有必要在现实生活中注意。 最后一个需要重视的就是，孕妇禁忌药物，虽然孕妇需要禁忌的有很多，但是总结起来，主要有以下一些： 芫(菁)斑(蟊)水蛭及虻虫，乌头附子与天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭（石）麝(香)，大戟蝉蜕黄雌雄(雄黄、雌黄)，牙硝芒硝牡丹(肉)桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硵砂干漆蟹爪甲，地胆茅根地鳖虫。 这些药物大多是活血化瘀，行气的药物，其实只要是大泄大补的药，都不能大量使用，而以活血化瘀的药物最需注意。 当然，中医用药也不是所有时候都按照这个来执行，《黄帝内经》里面就有一个原则“有故无损”，也就是孕妇生病，有时候该用什么药就用什么药，比如《金匮要略》的桂枝茯苓丸治疗怀孕下血证，也就类似于现代的子宫肌瘤怀孕，并没有太大的危害。 很多时候，怀孕流产不仅与单因素有关，只要肾气充足，用一些少量的活血化瘀药物也并不会有大的影响。但是，对于气血虚，肾虚明显的人，就必须注意了。 食疗与养生 其实中药本草的使用，说一千道一万也说不完，里面有很多问题与注意事项，但是对于很多人来说，食疗就是非常好的养生方式。 食疗又分成两类，一种的禁止食用，比如痛风不吃海鲜，比如腹泻不吃生冷等等。一种是主动性的吃，比如寒性体质的人则可以多吃姜之类的性温食物，而体热之人则可以考虑多吃一些生冷。 其实，古代的辟谷并不是什么很高端的事情，只是没有粮食了，不得不吃五谷以外的食物充饥，而在食用这些本草的时候发现，这些本草可以使人体机能变好。所以在本草发展到了明代的时候，就有人出现编撰一本专门指导如何在灾荒年份食用五谷以外的食物，从而维系正常的生命活动。 说到底，养生还是一个漫长的路，本草的使用很多时候能够增强我们的机体功能，但是最终能否健康，还必须合理用药。 正确的使用中草药，需要很强的辩证功底，特别是疾病的病性病位；要了解人体五脏六腑的功能，了解人体气血的运行状态，有时必要的还要了解气候因素、情志因素等等，药性的寒热温平凉和人体的经络，五味对人体的作用等都是运用好中草药的关键点。 一句话，欲用好中草药，须有扎实的中医基础。  |
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