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宋本伤寒论318条，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。 四逆散，手足厥寒，手足冰凉。应该用附子类方增热温寒。 但是这个方子说的是少阴病四逆，反而用四逆散这个方子。没有附子，以柴胡为主。 手足冰凉不都是真正的阳虚火弱造成的。很多是假的。 例如热厥。冠名少阴病的阳明病条文的大承气汤证，大热大实，因为热重，造成手脚凉。有孩子发热，但是手足冰凉 血厥和寒厥，血少加寒的。少阴厥寒，脉细微欲绝者，用当归四逆汤。这是温通的方子。 血虚血少的，小建中汤证。 寒多热少，厥寒的柴胡桂枝干姜汤证。 以上这些都会手足凉。 四逆散的手寒，生气会造成这种情况，会气地手脚冰凉。癔病发作的病人，也有手脚凉。这是气阻不通，气阻营血造成的痹阻 属于假少阴病。 方证上，枳实芍药甘草柴胡。是以芍药甘草汤为底方，芍药甘草汤，治疗脚挛急的方子。肌肉和筋，因为津液虚少，挛急疼痛。 或麻木。用甘芍汤，酸甘化阴。芍药除血痹，养津液和血，缓急，止痛。 “太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”从这里看，芍药有类似大黄的攻下作用。 把大黄芍药放在一起，芍药的作用特殊，太阴虚寒的，就不要用了。 但是阳明热利的，如泄利下重的（就是里急后重，下坠的意思），用芍药正好，而且芍药还有利小便的作用。 所以能治疗水夹热的小便不利。 甘草在这里就是养津液和缓急。 柴胡作用，在这里和小柴胡汤是不一样的。 小柴胡汤，是多药组合方的复合作用。 本经柴胡，主要是治疗心腹结气，通过推陈出新来健胃消食，还主寒热邪气。 我认为，柴胡最重要的应用指标是不欲食。其实是口苦咽干。 小柴胡汤治疗口苦的热症，是通过柴胡和黄芩共同来完成的。 枳壳有两个作用。理气和解表，治疗皮肤病。 从这些方面看，四逆散的应用，应该有挛急疼痛的症状，要么腹痛，象输卵管结石，腿脚抽筋等。单纯这些症状，要用芍药甘草汤。 但是如果伴有气滞了，气滞和柴胡证，象生气，抑郁，不欲食，口苦，这些症状，要用四逆散。 如果气厥，用四逆散，如果出现那些或然证，就适当加减。 薤(音xie谢）白 |
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