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茯苓甘草汤方：茯苓二两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，生姜(切)三两。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 〖方解〗本方也是桂枝甘草汤变方，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而小便不利、心下悸者。 【歌诀】茯苓甘草为变方，仍出桂枝甘草汤。苓姜治呕和心悸，解表利水是其长。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 〖解读〗分析文义，本条有漏字处，即“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字，“不渴”后侧漏“而呕”二字，不然则无法理解。本条大意应是：太阳伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，则呈外寒里饮证，对于这种证，若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之：若不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。 《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。 〖解读〗水停心下，常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥，不但厥治疗无效，而且造成水浸渍于胃，胃内水饮过多而形成下利之症。 后世医家喜把疾病分为内伤、外感两类，对于失眠、心悸归为虚劳，治疗注重补五脏、气血，却往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。 【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。 【临证思辨】本方要点：桂枝甘草汤证又见呕逆者。本方证常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证，增量茯苓加生龙牡有良效。 如刘渡舟医案：闫某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动，三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无嗅味，泻后心下悸动减。问其饮食、小便尚可，舌苔白滑，脉象弦。辨为胃中停饮不化、与气相搏的心悸病证。其胃中水饮顺流而下趋肠道则作腹泻，泻后水饮稍减，故心下悸动随之减轻，然去而旋生，转日又见悸动，当温中化饮为治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。结果：服药3剂，小便增多，而心下之悸明显减少，再进3剂，诸症得安。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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