【原】胡希恕伤寒论学习笔记064

​64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方

桂枝四两  甘草二两（炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

这一条也是讲误治以后的变证。明确提出来是发汗太多导致的，正确的发汗应该像12条描述的“遍身漐漐微似有汗”才行，这里大汗淋漓了，就对身体造成了负面影响。如果病家本身体内有热，那就可能像63条似的变成热证，如果本身偏弱，就会导致虚弱的病证，像是干姜附子汤、桂枝新加汤都是，这一条也是导致了虚弱，病家表现出来的是“叉手自冒心，心下悸”。

“叉手自冒心”是指双手上下交叉，按在心胸部位，病家采用这种姿势的话感觉比较舒服，这就像是我们突然受到了惊吓，心脏突突的跳，这时候就喜欢用手按着，“叉手自冒心”就是这个意思。

“心下悸”，我认为“心中悸”比较合适，也就是指胸中跳动不安，实际就是心脏突突的跳，这是导致“叉手自冒心”的原因，“心中”是指胸中，这个部位跳动才喜欢“冒心”。"心下"是指胃脘，也就是常说的心口窝，这个部位跳动的话大多是水饮，得用茯苓一类的药物，就像后面356条所说的“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤……”。

常见的肌肉悸动，也就是病家会说某个部位的肌肉不自觉的跳动，这大多跟水饮、水气有关系，水饮阻碍，人体气机想要冲破阻碍，但是力量达不到，所以就表现出悸动，苓桂术甘汤、真武汤都可以治疗这类病症，都是以茯苓、桂枝或者茯苓、附子的配伍为主。

64条的心中悸动采用了桂枝、甘草治疗，没有茯苓等祛除水湿的药物，通过“以方测证”的方式——也就是借助处方药物来反推病家的病机病证——可以确定，桂枝甘草汤证的病家是没有水湿的。那么这里的悸动就跟水饮没有关系，只能是发汗太多，消耗津血，从而心脏得不到充足的供养，因此心阳、心血不足，故而悸动。

治疗上以炙甘草温补津液、桂枝通达阳气，仲师的概念而言阳就是津液，津液就是阳。如果病症再严重一些，出现了“脉结代，心动悸”，那就得采用炙甘草汤治疗了，177条时我们详细说明。

桂枝甘草汤只有桂枝、甘草两味药，跟干姜甘草汤一样都很精简，但疗效很可靠，病家没有水饮，自己老觉得心脏突突跳，容易受惊吓，这时就可以使用这首处方。本方的常用剂量：桂枝36克 炙甘草18克，三碗水泡四十分钟，熬剩下一碗，一次喝完。