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今言狐惑为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。认为是因湿热毒邪内蕴，循经上攻下注或闭阻 经络，日久脏腑亏虚，引起以口、咽、眼、外阴溃 烂等为主要表现的痹病。”索其源所起，或是隋时巢元方《诸病源候论》，其在“伤寒病诸候下”中列有“伤寒狐惑候”。而唐时孙思邈发扬之，其在《备急千金要方》论有“伤寒不发汗变成狐惑”云。其后发展，渐渐狐惑被认为是伤寒致病，湿热毒蕴，而最终归于风湿痹病，殊失仲景原旨，而今之狐惑已非昔之狐惑。狐惑首出，其在《金匮》，张仲景在“百合狐惑阴阳毒病脉证”篇曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”明显的时张仲景所言的狐惑，状如伤寒，但肯定不是伤寒。时人皆谓其为虫病，其实便是今所言之病菌感染。《衍义》曰：“狐惑病，谓虫蚀上下也。”应该说这个认识是相当正确的。吴谦云：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。”其说，有一半是对的。考狐惑，或云惑为𧌒，皆取伤于男女欢爱之义也。二八女子体如酥，腰中仗剑斩愚夫。此之谓也。思狐惑乃性病也，自然不是伤寒，也不能归于风湿痹症。因此，吴谦认为，蚀于阴者下疳也，即发生在男女阴部的早期梅毒和筋疝。是相当准确的。也或因其症状犹如鬼魅，故言狐，取其妖所乘之意罢了。而蚀于喉者，当是男女过度纵欲而致肾气极虚弱，肾脉贯喉联结舌根，病菌沿肾脉侵蚀喉咙，或致黏膜损害而失声，故言惑。 狐惑之治，医者皆谓《金匮要略》辨证治疗狐惑谓：“蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之”、“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”、“蚀于肛者，雄黄熏之”、“若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”四个组成部分。而吴谦很疑惑：“外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。”其实吴谦是不需要疑惑的。《金匮要略心典》便承《金匮》论治本病，并详解曰：“甘草泻心，不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任，其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。” 尤怡注意到甘草是敏锐的。今治疗梅毒皆用青霉素或者对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。实际上甘草泻心汤方中甘草加上姜黄连，基本上便是中药中的青霉素了，杀菌消炎，所以为狐惑治疗首选。黄芩、人参、大枣补中益气，半夏安神。故唐宗海云：“余亲见狐惑症胸腹痞满者，投此立效，可知张仲景之方无不贯通，真神方也。” 甘草泻心汤治疗狐惑有验，自然不当独于“蚀于上部则声嘎”时用之。涵泳仲景文句，颇疑“蚀于上部则声嘎”后当是句号为断，乃接于上而言症状，非续于下以言施药条件。如此“甘草泻心汤主之”便是狐惑内治必须，惟后“蚀于下部”或“蚀于肛者”增加采用外治之辅助治疗。而赤小豆当归散当是预后调理之方。 |
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