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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 第10条 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 第11条 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 第12条 蚀于肛者，雄黄熏之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！   子恒试注 狐惑病的病机是湿热内蕴化毒，出现身体多个部位的蚀疮。咽喉部出现蚀疮称为惑，下阴部出现蚀疮称为狐。初起症状类似太阳伤寒，有恶寒发热等症。不同之处在于病人情绪低落，想睡却睡不安稳，眼不能闭，起卧不安。厌食，闻到食物味道会恶心。面部及眼目时而发红，时而发黑，时而又发白。蚀疮出现在上部咽喉，会声音嘶哑，此时治疗因清热利湿解毒，可用甘草泻心汤。 蚀疮出现在下阴部，咽喉不哑却有咽干，治疗可用苦参汤外洗。 蚀疮出现在后阴肛门部位，可用雄黄熏治。 清·尤怡《金匮要略心典》 狐惑、虫病，即巢氏所谓䘌病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，其躁扰之象，有似伤寒少阴热证，而实为䘌之乱其心也。不欲饮食，恶闻食臭，有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也，其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下聚散无时，故其色变更不一，甚者脉亦大小无定也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐氏曰，蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生惑。蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也，亦通。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嗄。蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候，病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐而成虫者当矣。甘草泻心，不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任，其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之熏之，就其近而治之耳。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后，余毒与湿之为害也，或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不得闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人烦心，故不欲饮食，恶闻食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故色无定也。惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也。狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在阴也。外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。  清·黄元御《金匮悬解》 狐惑者，狐疑惶惑，绵昧不明，状如伤寒。而病实在里，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，饮食皆废．其面目乍赤、乍黑、乍白，而无定色。此盖湿气遏郁，精神昏愦之病也。 湿邪淫泆，上下熏蒸，浸渍糜烂，肌肉剥蚀。蚀于喉咙，其名为惑，以心主藏神，阳分受伤，清风燔蒸，则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴，其名为狐，以肾主藏志，阴分受伤，浊气熏烁，则志意狐惑而不清也。蚀子上部，其病在心，心火刑金，是以声嘎。心火升炎，下寒上热，甘草泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，芩、连、半夏，清降上焦之郁热也。蚀于下部，其病在肾，肾脉上循喉咙，是以咽干。其前在阴器，则以苦参汤洗之，后在肛门，则以雄黄散熏之。盖土湿木陷，郁而生热，化生虫簸，前后侵蚀，苦参、雄黄，清热而去湿，疗疮而杀虫也。 土湿则脾陷而不消，胃逆而不纳，故不能饮食。君火不降，则见赤色。辛金不降，则见白色。壬水不降，则见黑色。病见上下，而根在中焦，总由太阴湿土之旺。甘草泻心，温中清上，培土降逆，狐惑之的方也。 清·曹颖甫《金匮发微》 狐，淫兽也，《诗》有「狐绥绥」，为寡妇欲嫁鳏夫而作。《左氏春秋》秦人卜与晋战，其繇曰：「千乘三去，三去之余，获其雄狐。」占之曰：「夫狐蛊，必其君也。」盖晋惠公蒸于贾君，有人欲而无天理，故秦人以狐名之，此可证狐为淫病矣。又晋候有疾篇，有「晦淫惑疾」之文。下文申之曰：「夫女，阳物而晦时，淫则有内热惑蛊之疾。」内热为女劳瘅，惑、蛊为二证。惑即本篇虫蚀之证，蛊则聚毒虫于瓮，令自相食。或用虾蟆，或用蜈蚣，最后存其一，即为蛊。相传南方有此术，妇人于其所爱者将行，以蛊灰暗投饮食中，约期不至，即毒发而死。《左氏传》以三证并称，又可证惑为淫病矣。以理断之，直今之梅毒耳。盖阴阳二电，以磨擦生火，重之以秽浊虫生，遂成腐烂。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不过强分病名，而其实则一。按此证先蚀于阴，阴蚀已，则余毒上攻而蚀于喉，并有蚀于鼻者，俗谓之开天窗。譬之郁伏之火，冒屋而出也。鼻烂尽，其人可以不死。蚀于上部则声嗄，会厌穿也。蚀于下部则咽乾，火炎上也。惟蚀于肛者甚少，或者其娈童欤？世所称龙阳毒，盖即指此。所以状如伤寒者，以头痛言也。毒发于宗筋，则其热上冲于脑而头痛，俗谓之杨梅风，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起则颠眩者，小便数而痛剧也（或用车前草汁饮之，间亦有小效）。所以目不得闭，卧起不安者，昼夜剧痛，欲卧而不得也。所以不欲饮食，恶闻食臭者，小便结于前，故不欲饮，大便闭于后，故不欲食。浊阴不降，中气顿滞，故恶闻食臭。热毒攻于上，故面目乍赤。脓血成于下，故面目乍黑。营气既脱，加以剧痛，故面目乍白。以仲师方治考之，狐惑之为虫病，灼然无可疑者。苦参汤洗阴蚀，则以苦参味性寒，兼有杀虫功用也。雄黄末薰肛蚀，亦以雄黄功用，去毒而兼能杀虫也。然则蚀于上者，何不用杀虫之品？曰：「病起于下，虫即在下，蚀于喉，不过毒热上攻耳。」（此与厥阴证之口伤烂赤同）故重用解毒之甘草为君，半夏、黄连以降之，黄芩以清之，恐其败胃也，乾姜以温之，人参、大枣以补之。其不用杀虫之药者，口中固无虫也。陈修园不知此证之为梅毒，乃至欲借用乌梅丸。夫谁见乌梅丸能愈梅毒者乎！亦可笑已。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此湿热致病也。狐惑者，外感风邪，而挟木火相合脾胃之间，风湿相抟，郁蒸为毒，充斥流溢脏腑喉肛，随处郁结，腐化气血为虫，故曰蚀于喉阴上下等处。然风湿相蒸，身表发热，状如伤寒。邪入肝肾则默默欲眠，而肝窍开于目，肝热上壅，目不得闭。邪乘于胃，卧起不安。蚀于喉者，连及心肺，所以为盛，谓热淫如惑乱之气，感而生惑也。蚀于阴者，连于肝肾及肛，所以为狐，谓柔害幽隐，如狐性之阴也。邪气流溢，壅郁于胃不欲饮食，恶闻食臭。盖阳明经脉循面入目，而肝主色，肝风以挟心火，乘入胃间，循经上逆于面，气血不利，或疏或滞，则面目乍赤乍黑乍白。蚀于喉间，连及肺气闭而不通，则声嗄。故用泻心汤之芩、连、半夏，专泻风湿痰热。干姜苦温，散除脾阴之湿而为向导。以参、术、甘、枣，健脾养胃，使元气不衰，升降之机得转，则邪气得泻。若蚀肾间，阴水不能上供而咽干者，用苦参煎水，外洗里服，以燥阴分之湿，即杀虫去风之义也。或蚀大肠肛门，而用雄黄熏之，亦取驱风燥湿，杀虫解毒之意耳。 清·陈修园《金匮要略浅注》 狐惑之为病，虫病也。状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，何其如此之躁，实因虫扰之为害也。虫蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，而且不欲饮食，恶闻食臭，虫闻食臭而动，动则令烦心有如此者，而且虫大动则交乱于胃中，胃主面目，其面目之乍赤、乍黑、乍白。亦随虫之聚散而变易，蚀于上部则喉伤而声自嗄，以甘草泻心汤主之。蚀于下部则邪伤厥阴，厥阴为阴之尽，其病自下而冲上，故咽干，以苦参汤主之。蚀于肛者，以雄黄熏之。熏洗二法，皆就其近治之也。 此言狐惑之病证治法也，《伤寒论》乌梅丸，亦可消息用之。 刘渡舟《金匮要略诠解》 第10条是论述狐惑病的症状及治疗。本病是因湿热久蕴而生虫，且蒸腐气血，内损心肺，外伤咽喉，咽喉腐蚀糜烂，则声音嘶哑，名叫“惑”病；若内损肝肾，虫蚀前后二阴，阴部腐蚀溃烂，而叫“狐”病。若内伤脾胃，运化失常，故不欲饮食，恶闻食臭。湿热内困心神，故默默欲眠，目不得闭，而卧起不安。湿热为病，热上蒸，故其面目乍赤；湿上遏，故其面目乍黑；湿热下行，则面目乍白。 治疗之法，上蚀于喉的，应宜清热解毒，泻心扶正，治用甘草泻心汤。方以甘草扶正解毒；配以黄芩、黄连清热而燥湿；干姜、半夏辛燥行气以化湿；人参、大枣补中健运，以运湿邪。诸药相合，乃调中焦阴阳，而使脾气健运，湿毒自化则其证可解。 第11条是论述狐惑病蚀于前阴的外治法。湿热腐蚀于下，则前阴苦痒，甚或溃烂；湿热循经上熏咽喉，故咽干。治以苦参汤，熏洗患处。苦参清热燥湿，解毒杀虫，更治前阴虫痒溃烂之疾。 第12条是论狐病蚀于肛门的治法。由于湿热生虫，蚀于后阴，作痒作痛，肛门溃烂。此证包括近世的“白塞综合征”。如前阴破损者，可用珍珠粉敷之。治以雄黄熏法，雄黄有解毒除湿杀虫的功效。此方亦治寸白虫（蛲虫），在临床上用之有效。 胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 嘎就是嗓音变了，声音沙哑，什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是疳，就是病字头里搁一个甘字，就是小孩子最好得的，烧牙花子，小儿的牙疳，甚至于穿腮。古人认为这是虫子，疳嘛。为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的地位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。 这个病的初起，也是恶寒发热，像太阳伤寒，所以它说：狐惑之为病，状如伤寒。但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。默默欲眠，默默就是没有精神。目不得闭，睡觉还不能睡实。卧起不安，烦躁。蚀于喉为惑，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为惑。蚀于阴为狐，阴指的是下阴，指的前阴说的。 不欲饮食，在这个病这是固定的症候，说明这个病还是跟肠胃有关系。恶闻食臭，就是闻着食臭就恶心。面目呢，由于蚀疮的进退的过程中，常有不同的颜色，有时候乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化。当然的，尤其是喉，这一带有变化的时候更是声沙哑。狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。这个方子很好使，我有试验过。 这个病初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，这个方子也借过小柴胡汤，可是它没有柴胡，没有那么大的热。我遇到一个女病人，上面一点儿不错，开始的时候像重感，在我来前门外住的时候，我就给它吃甘草泻心汤，吃完就好了。我们现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。有时候偏于有热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。大概我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。 甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的，它用人参，有甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。在《伤寒论》里说是胃虚，客气邪热都往胃里来，所以胃呀心下痞、痞硬。邪气都往这里来，有水气，再有热，它就要呕吐，同时，经过胃肠，它有肠鸣。《伤寒论》里头说，心下痞硬，偶尔肠鸣下利，用甘草泻心汤。可见它是胃肠里面的一个问题。就算属于神经系统，它也是由于抑制神经的关系，看这个条文病人也有精神因素方面的关系，它搁到狐惑里头，也有精神方面不很正常。它起烦，会卧起不安，所以用黄芩、黄连的作用来除烦。他烦是因为热都跑到胃里头了，所以烦，在这是说惑，口腔的溃疡，我们一般用这个方子加减都可以好的。 蚀于下部不影响声音，但总而言之它是热，有炎症，炎症有热就上炎，嗓子要较干的，这个病用苦参汤洗之。这个我也试验过，尤其女同志好发这个病，苦参汤确是个好使。苦参有杀菌的作用，消炎杀茵，也能够治虫子，所以拿它熏洗挺好使。要是再内服药，还是好的。如果阴部溃疡，像底下的赤小豆当归散都可以用，我们说到那儿时再说。 这个蚀疮也能够在下部，随便举哪一个阴，都在下部。这个病发于关口、都在关口，像前后阴、口腔、眼睛都有，这个病现在看来，就是白塞氏综合症，现在说的白塞氏综合症，一点儿都不错，都是孔窍粘膜上发炎。咱们这里也说的很清楚，蚀于上，口腔；蚀于下，前阴、后阴。雄黄这个药治溃疡，治脓肿，所以用雄黄来熏，这也是最好不过。这个不是痔疮，治痔疮不行，但是关于这种溃疡，这个法子挺好使。熏的法子，他说用的雄黄，一味为末，多点少点没关系，适量吧，筒子瓦，两个合起来，雄黄放里头一烧，它不就冒烟了吗，稍向肛熏之，人蹲在那儿，底下架上火，烟就冒出来了，人蹲在那儿，就可以熏。 其他医家 清·徐彬《金匮要略论注》：“狐惑虫也，虫非狐惑而因病以名之，欲人因名思义也。大抵皆湿热毒所为之病，毒盛在上，侵蚀于喉为惑，谓热淫如惑乱之气感为生蜮也，毒偏在下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐如狐性之阴也。蚀者若有食之而不见其形，如日月之蚀也。” 下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也，并用苦参熏洗，以去风清热杀虫也。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：论曰：百合病者，百脉一宗，悉治其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每尿时头痛者，六十日乃愈；若尿时头不痛，淅然者，四十日愈；若尿快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 第2条：百合病发汗后者，百合知母汤主之。 第3条：百合病下之后者，滑石代赭汤主之。 第4条：百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。 第5条：百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 第6条：百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 第7条：百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。 第8条：百合病变发热者，百合滑石散主之。 第9条：百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。 第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。 第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 熟读成诵 第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。 |
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