变幻莫测的前庭性偏头痛之四 前庭性偏头痛怎么治疗

本期小编为读者们科普一下这变幻莫测的前庭性偏头痛的治疗方法。

目前国内外尚未有全面系统的前庭性偏头痛的诊疗指南，大部分治疗方法来源于文献报道。

目前其治疗主要分为非药物治疗及药物治疗两大块；药物治疗中又可分为急性期药物治疗及预防性药物治疗。

非药物治疗

• 改善生活方式，避免压力、焦虑，适当锻炼，放松心情，养成良好的睡眠习惯，避免劳累。

• 避免接触红酒、谷氨酸钠、巧克力、奶酪、阿斯巴甜、味精等食物。

• 避免重体力活动。
  

• 避免强光及强声、避免嘈杂环境。

• 前庭康复训练：该方法被证明是前庭性偏头痛病人的有效辅助治疗，甚至是可以作为独立的治疗方案。前庭康复训练是通过运动锻炼强化我们的视觉系统和全身触觉+四肢肌力协调系统，来弥补已经损伤的前庭平衡系统。

药物治疗

<急性期药物治疗>

包括前庭抑制性治疗和对症止痛治疗。前庭抑制剂包括抗胆碱能药物、抗组胺药物（异丙嗪、茶苯海明等）、抗多巴胺药以及地西泮。

并可选用治疗急性偏头痛发作的药物，如5-HT受体激动剂曲坦类药物。

亦有病例报道静脉应用甲泼尼龙可能通过提高中枢性前庭代偿，而有效地控制急性期重度持续性眩晕发作。

<预防性药物治疗>

预防性治疗的目的是降低头痛和头晕的发作频率，减轻发作程度，增加急性发作期治疗的疗效。预防性治疗的指征是发作持续时间长，病人的生活质量、工作和学业严重受损，每月发作频率在3次以上，或对急性期治疗反应差及病人要求治疗。

推荐的预防性治疗的主要药物包括

钙离子拮抗剂

（氟桂利嗪），抑制钙离子进入血管平滑肌，有效缓解血管痉挛，通过调节耳蜗内血流量，改善前庭器官微循环，减少眩晕发作；

抗癫痫药物

（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸），其可能通过稳定过度兴奋的皮层及神经元而发挥改善眩晕和偏头痛的作用。

碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺

有研究发现其能够显著降低眩晕和偏头痛发作，且对预防眩晕发作更有效，其作用机制可能与神经细胞的离子通道相关；

β受体阻滞剂

（普萘洛尔和美托洛尔）

抗抑郁药物

（阿米替林，文拉法辛，去甲替林）可用于伴发抑郁症和焦虑症的前庭性偏头痛患者。

预防性药物开始时给予小剂量，逐渐缓慢加量，每隔3个月评估治疗效果，预防性治疗理想目标是使发作频率降低50%以上。

前庭性偏头痛的治疗方案主要根据患者的临床表现来制定，由于不同的前庭性偏头痛病人其临床表现可能存在较大的差别，因此，需要由专业的医师来制定合适的治疗方案。

在进行前庭性偏头痛药物及非药物治疗同时，还需积极开展病人教育，避免诱发因素，改善生活方式，加强综合管理。