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偏头痛患者出现头晕或眩晕的几率较普通人群显著增高，今天，我们就一起学习下偏头痛相关性眩晕。 作者：侣行僧 来源：医学界神经病学频道 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛对人们的学习、生活影响很大，严重偏头痛更是在 2001 年被世界卫生组织认定为最致残的慢性疾病。 相关流行病学调查研究发现，偏头痛患者有头晕症状的约为 28%～30%，出现眩晕的约为 25%～26%[1]。偏头痛患者罹患头晕或眩晕的几率较普通人群高，对常见的运动刺激，偏头痛患者出现晕动症的比例较普通人高；对存在运动影响但一般不会导致晕动症的视觉刺激，偏头痛患者也会表现出头晕、呕吐等。 偏头痛患者眩晕的发病情况 1、良性位置性眩晕 良性位置性眩晕（BPPV）在前庭功能异常中所占比例较高，无论是在未经分类的普通眩晕病人中，还是患有偏头痛的眩晕患者中[2]。特发性良性位置性眩晕患者的偏头痛发病率是继发于创伤或手术治疗的 BPPV 患者的 3 倍。目前认为此两种疾病（或症状）相互联系的机制为：遗传因素和内耳迷路的血管损伤。 2、美尼尔病 美尼尔病为内耳的一种非炎症性疾病，主要症状为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋。研究显示，患有单侧或双侧美尼尔病的患者的偏头痛的发病率更高。另外一项研究发现，偏头痛患者更易罹患美尼尔病，有偏头痛的美尼尔病患者更早出现症状、发生双耳失聪的几率更大。 3、晕动病 偏头痛患者更容易罹患晕动病，这种关系在儿童患者和有先兆的偏头痛患者中表现的更为突出。偏头痛患者更容易在视觉刺激出现视觉眩晕，这可被看成是视－前庭之间的交互作用被易化了。 4、小脑功能障碍 小脑功能障碍与偏头痛之间的关联方式多种多样，但通常不表现为“真性”眩晕。然而在家族性偏瘫的患者和发作性共济失调 2 型患者，我们可以发现其在小脑功能障碍缓慢进展的过程中会伴发基底型偏头痛的症状，如头痛和眩晕发作。常见类型的偏头痛患者通常不会出现小脑症状，但是一些研究者发现，偏头痛患者可出现亚临床的运动不协调和其他细微的小脑障碍症状[3]。 5、精神疾病 头晕，有时被当成是旋转性眩晕，它是惊恐发作患者与心悸、气短、胸部疼痛或不适一样常见的症状，也是重度抑郁患者的一种症状。偏头痛与重度抑郁和惊恐发作的关系是双向的，互为危险因素。 6、偏头痛相关性眩晕 偏头痛相关性眩晕（MV）被认为是引起眩晕的第二位原因，同时也是自发性发作性眩晕的最常见原因。大部分 MV 患者的眩晕发作可以伴或不伴头痛症状，两者同时出现的比例仅占 MV 患者的 24%~50%[4]。MV 患者的典型表现为自发性或位置性眩晕，有些 MV 患者会起初表现为自发性眩晕，但经过几小时或几天的转变，转而表现为位置性眩晕。 总的来说，40%～70% 的 MV 患者会表现为位置性眩晕，但眩晕不一定每次发作都出现[5]。而且，不同的患者或同一患者的不同发作时期，眩晕发作的持续时间和频率会不同，眩晕发作的持续时间各异，从数秒到几星期，发作的频率也无明显规律可循，从几天、几个月到几年发作 １ 次不等。 确定的偏头痛相关性眩晕的诊断标准： ① 中、重度的发作性前庭症状（视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉）； ② 存在符合 IHS 诊断标准的偏头痛； ③ 至少有 2 次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆： ④ 相应的检查除外其他原因。 偏头痛相关性眩晕的治疗 偏头痛相关性眩晕的发作程度常较剧烈、且发作持续时间长、发作频率高，因此需要积极的进行急性期的治疗和采取有效的预防指施。目前，针对偏头痛相关性眩晕的治疗性研究仍很少，偏头痛相关性眩晕的治疗方法参照偏头痛的治疗，也包括三方面；规避危险因素、急性期治疗、预防性治疗。 ① 要规避的危险因素包括含酪胺、亚硝酸盐、苯乙胺、谷氨酸钠等的食物，及口服避孕药和血管扩张剂。另外，强光、过度劳累、应激以及应急后的放松、睡眠过少或过多、饥饿、紧张、情绪变化等也是诱发因素，也要注意避免。 ② 药物治疗是偏头痛相关性眩晕最主要的治疗手段。急性期治疗可应用前庭抑制剂，如苯海拉明、异丙嗪等。另外，临床研究提示[6]，Lasmiditan（一种5-HT受体激动剂）或许会成为急性期治疗的一种新选择。 ③ 预防性药物治疗可选用钙离子通道阻滞剂（维拉帕米、氟桂利嗪等）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔等）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、麦角类药物、丙戊酸钠以及一些中成药物等。预防性治疗首选单药预防，并且开始剂量要小，然后逐渐加量，直至症状明显缓解时即为合适剂量，加量过程中，要注意药物的毒副作用。药物疗效观察时间要足够，一般在 1～2 月。预防性药物治疗若有效，需要持续 24 周左右才能逐渐减少药物剂量直至停药。一旦减量或停药后发作次数再次增加，则需继续使用原药物治疗。另一方面，如果在药物治疗过程中，观察疗效差，但患者未出现明显不适，可加量观察；如果药物效果不佳并且出现明显的药物毒副作用，则需换药。一般不建议联合用药。 除药物治疗外，非药物疗法也是很重要的治疗手段，包括生物反馈疗法、饮食调整、前庭康复、睡眠调整等。向患者详细介绍偏头痛性眩晕发作的具体情况及注意事项，可减少患者不利的紧张情绪。生物反馈疗法、前庭康复锻炼治疗以及改进主动、被动的平衡锻炼方式，对偏头痛性相关性眩晕的治疗十分有益。 参考文献： [1]Phillips J,LongridgeN.Mallinson A Migraine and vertigo:A marriage of convenience[J]. Headache 2010,50（8）：1362-1365. [2]Neuhauser H, Leopold M, von Brevem, et al. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo[J]. Neurology, 2001, 56（4）：436-441. [3] Harno H,Hirvonen T, Kaunisto MA,et al. Subclinicalvestibulocerebellar dysfunction in migraine with and withoutaura[J].Neurology, 2003, 61（12）： 1748-1752. [4] Neuhauser HK,Radtke A, Von brevem M,et al.Migrainous vertigo. Prevalence and impact on quality of life[J]. Neurology 67（6）：1028-1033. [5] Yon Brevem M,Radtke A ,Clarke AH ,et al.Migr ainous vert igo pre- senting as episodic positional vert igo[J].Neuro logy ,2004,62（3） :469- 472. [6] 中华医学会疼痛学分会头面痛学组。中国偏头痛诊断治疗指南[M].中国疼痛医学杂志[J].2011,（2）：65-85. |
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