不断扩大支抗钉的应用场景

今天是我们瑞尔集团20周年的生日，前段时间《瑞尔学刊》约稿，写了篇几年来的种植钉体会，借此良辰美景发出来，祝我司生快，越来越强大。

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正畸中最重要的一个词是，支抗。所谓支抗，就是为了抵抗前牙内收过程中的后牙反作用力。为了抵抗这个反作用力，过去一百多年来的正畸医生研究出了各种办法，如今最有效最稳定的就是支抗钉。我们只需要在后牙的牙根之间，植入一颗金属钉，利用与牙槽骨的机械固位力，来实现前牙内收过程中的最大移动量。目前世界上已经有数百种品牌和形式的支抗钉，有直接拉拽使用，也有间接粘在某组牙上使用；有纯不锈钢利用硬度达到最好的自攻性，也有钛合金为了增加表面惰性；有自攻植入的方式简单快捷，也有助攻植入的方式轻松省力。大大小小，五颜六色，形状各异。正畸本就是复杂而庞大的体系，我们临床上遇到的问题远大于教科书中所描述的一二三类，所以仅仅一个辅助加力的小支抗钉，也足以演变出万千不同。我仅从我执业这几年的病例感受，来讲述下支抗钉是如何伴我成长的。

1.除了水平向的内收，还有垂直向的压低。

如果前牙严重拥挤或者严重前突，我们可以用支抗钉来移动前牙，那么如果遇到开合的，我们可以用钉来解决后牙伸长的问题，从而压低后牙，利用楔形效应让前牙可以接触到。

但是在使用过程中有个问题就是，几乎所有的正畸加力都不会通过阻抗中心，也就是说，几乎任何加力都会带来牙齿的倾斜。正畸最大的难点不在于如何加力，而在于，反作用力在哪里，加力后的倾斜如何避免。

有些医生会在鄂侧再植入2-4个支抗钉来对抗，但这样做会增加植入次数以及患者不良体验，还有脱落风险。

所以设计了AOB splint(Anterior Open Bite splint)

前期后牙压低，后期托槽排齐。

同样的，前牙也会有压低需求的病例。

比如，上前牙伸长导致的深覆合及露龈笑。

这样的情况，可以在前牙区植入1-2颗种植钉。

个别情况配合后期的牙龈修整，会取得更好的效果。

（三张照片分别为：治疗前、正畸结束后、牙龈手术后两年复查）

除了这样的正畸需求的病例，种植修复医生还会遇到个别牙长期缺失导致的对合牙伸长，

传统治疗似乎除了根管治疗截冠，没有更好的办法，但压入也是我们正畸治疗的范畴，配合支抗钉，也可以有一些不错的尝试。

一颗牙的压低并种植修复，与侯喜朋医生合作完成。

两颗牙的压低并种植修复，与刘绍晨医生合作完成。

经外地医生推荐，患者专程来京治疗，双侧多颗牙同时压低病例。

2.磨牙远中移动及全牙列远中移动。

我们在前牙内收时为了防止磨牙近中移动，会使用支抗钉，但如果患者就诊已经出现了磨牙近中移动的情况，这个时候牙根之间的支抗钉就很难将磨牙推向远中，因为支抗钉反而会阻碍牙根的近远中移动。这个时候，可以利用口腔里更多的区域植入支抗钉，避开牙根的阻挡。

首先来看看颚侧的种植钉。

颚侧范围较大，骨板更厚，同时因为牙根都会有颊侧倾斜，所以会更容易避开牙根的远中移动，而且更安全。配合好相应的装置，会达到很好的效果。

而有些患者，由于颚侧有牙齿阻挡可能无法使用相应的装置，可以考虑将支抗钉安装在颊侧，颧牙槽嵴区域。

同样的，为了更好的配合托槽的使用，这样的必须大幅推磨牙，提供空间排齐并内收前牙的病例，我也会选择颧牙槽嵴的种植钉。

治疗中

结束，从磨牙完全二类，做到了一类。

虽然牙列内提供不了任何空间，但有支抗钉的使用，利用磨牙远中移动获得的大约6mm空间，极大改善了面形。

颧牙槽嵴区域的支抗钉最大的优势是，可以充分避开牙根，达到与牙长轴平行。

如图所示，左侧便是颧牙槽嵴，是在牙根的外侧，不影响牙根的远中移动。

感谢台湾的张慧男老师制作并授权使用这张图。

只是在操作时，需要有超强的操作技巧，因为植入初始需要垂直于骨面，植入最终角度应平行牙长轴，植入全程需要边旋入边调整方向。

此图也是张慧男老师制作并授权使用，再次感谢。

同样的，也可以利用下颌智齿的空间，远中移动下磨牙及下牙列，来实现三类的矫正，甚至实现一定的过矫正。

所以目前利用智齿后的空间，可以解决更多的问题。

从这个对比图就可看出，智齿可以提供不少的空间，来远中移动磨牙。

3.在生长发育中作为矫形力的加力位点。

上颌骨在生长发育过程中，由于各种后天因素，可能会出现发育不足的情况，而传统上通过对骨缝的重力打开，可以促进长度及宽度的变化。这样的矫治器往往通过在牙齿上粘接成组的带环，或者再借助颚侧的基托，达到对颌骨加力的作用。

但是，牙齿毕竟是会移动的，尤其是在重力下，比如前方牵引时会有磨牙近中移动的问题，扩弓时会有颊倾的问题。

所以我在过去的几年里，尝试在颚侧或者颧牙槽嵴处，利用支抗钉来实现牵引或扩弓的加力，避免了这样的问题，同时也可以作为一个支抗，来实现其他的牙齿移动。

这个小男孩，上颌严重发育不足。

在颚侧植入种植钉，配合固定装置，在带环外侧做前方牵引。

另外一个患者，除了前后向发育不足，还有宽度的不足。

利用颚侧的种植钉，同时做扩弓和前方牵引的治疗

配合托槽排齐牙列。

完成矫形及正畸治疗。

最后再来一个病例。

替牙期。13，23埋伏于中切牙与侧切牙之间。严重反颌，上颌发育不足。咨询多家医院，没有合适的治疗方案。

双侧颧牙槽嵴种植钉植入，利用颧牙槽嵴的钉做前方牵引，同时，牵引埋伏的尖牙向远中，因为颧牙槽嵴的钉靠外，可以给埋伏尖牙向外的力量，避开侧切牙的牙根。

同时，其余牙齿利用隐适美矫治器排齐。

尖牙暴露后，在隐适美牙套上剪出cutout，做垂直牵引，帮助尖牙向下移动。

阶段治疗结束，磨牙一类关系建立，前牙反合解除。切牙用透明牙套保持，其余牙齿正常萌出，继续利用轻力牵引引导尖牙关系建立。

总结：

支抗钉经过几十年的进化，已经不仅限于支抗这个概念。我们可以将这样临时的支抗装置，局部少量麻醉，几分钟的简单操作，快速完成椅旁治疗。更重要的是，利用我们充分的想象力，把这样简单微小的装置，应用到极致。但是，由于特殊位置的黏膜、角度、骨硬度等原因，想要充分掌握这门技术，依然需要循序渐进的学习和实战。