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大肠癌也就是结肠癌和直肠癌的另一种叫法。人们说癌症到了早期、中期、晚期，简单、易懂，并且暗示了病情的严重程度，医学教材、资料也这样写，但只是“大概”分期，没有明确的划分依据、界限，常常以TNM分期相对应早、中、晚期。 ①检查结肠镜可以直视下发现肿瘤大小形态，对浸润深度也有大概的推测，病理定性标本也要通过结肠镜获得。结直肠癌可能有肠系膜淋巴结转移，属于区域淋巴结转移，这时超声敏感度可能好于CT。远处易发生肝脏、肺脏、腹膜等部位的转移，需要做胸部CT、腹部、盆腔增强CT。对于直肠癌盆腔增强磁共振是要做的，了解肿瘤浸润深度，周围淋巴结情况。 ②早期由于内镜下治疗早期结直肠癌的开展，引入了胃癌早期的概念，肿瘤浸润深度局限在粘膜层或粘膜下层，不论淋巴结有无转移，这种情况下考虑内镜下切除(结肠壁较食管、胃壁薄，一些顶级医院开展)，但是同样存在一小部分患者发生区域淋巴结转移，这样以TNM分期就晚很多，是Ⅲ期。 ③TNM分期T是肿瘤浸润深度，N是区域淋巴结情况，M是远处转移。肿瘤浸润深度在肠管固有肌层或以内，没有淋巴结、远处转移TNM分期是Ⅰ期，若是超出固有肌层，但还没有淋巴结、远处转移分期是Ⅱ期。不论肿瘤浸润深度、淋巴结情况如何，若存在肝脏、肺脏、腹膜等远处转移就是Ⅳ期。这样大肠癌Ⅲ期也就好理解了，有淋巴结转移而没有远处转移的情况属于Ⅲ期。 ④对应Ⅰ期对应结直肠癌早期，Ⅱ期、Ⅲ期对应中期，Ⅳ期对应晚期。这样对应关系同预后大多也是正向相关，也有一部分例外，比如肿瘤浸润深度达到浆膜下T3、或浸润出肠管T4而没有淋巴结转移是Ⅱ期，若肿瘤浸润深度在粘膜下层、或肌层，淋巴结只有1枚、或者2枚，有些还是反应性增生分期就是Ⅲ期，其他条件相同的情况下，Ⅲ期预后可能还好于Ⅱ期。 大肠癌分期是治疗前必须明确的事情，根据分期选择相适应的治疗方案，具体情况还有许多不同，比如结肠癌少用放疗，而直肠癌放疗要用的多，还有分子基因分型不同预后、治疗也有差异等等。 |
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