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苏某，男性，61岁，2006年11月16日初诊。右胸背部带状成簇水疱疼痛3天，伴发热1天。现发热，体温38.2℃，恶寒，无汗，口干口苦，咽不痛，右胸背部大量成簇水疱，部分呈血疱，疼痛甚，大便干，小便可，舌红稍干，苔黄厚，脉弦。 同处两方，方一：葛根汤合大柴胡汤加味： 麻黄5，桂枝5，葛根15，白芍10，生石膏30，柴胡15，酒大黄5，枳实10，黄芩10， 法半夏15，大枣30，生姜10，甘草5，1剂。 方二：芍药甘草汤合瓜蒌散加味： 瓜萎40，红花5，白芍45，甘草15，板蓝根10。2剂。 外用紫金锭、点舌丸，研末混匀，茶水调敷。 嘱当日服完方一后接服方二。 药后发热已退，精神好转，局部水疱、血疱较前收缩干涸，疼痛减轻，口干苦减，大便已畅，舌红减，苔稍黄，脉弦。 继服方二3剂，药后水疱干涸结痂，疼痛明显减轻，口干苦不明显，稍头晕，手抽筋，舌红苔黄减，脉弦。 前方加苍术10，茯苓10，4剂。药后疼痛消失而愈。 【按】此亦太阳、少阳、阳明三阳合病证，为何以葛根汤合大柴胡汤而非合用小柴胡汤？关键在于患者大便干、舌苔黄，此里实也，非小柴胡所能治，故用大柴胡汤。 患者起病3天，有发热、恶寒、无汗，太阳表实证明显；然胸胁疼痛剧烈、口干口苦、大便干、舌红、苔黄、脉弦数，皆少阳、阳明见症，故属太阳、少阳、阳明三阳合病证，取葛根汤合大柴胡汤主之。 因预料1剂即可解太阳表，故嘱服后即服方二。方二以芍药甘草汤合瓜蒌散以清热散结、缓急止痛，加板蓝根以加强清里热之力。后果如所料，服1剂后寒热即退，诸症亦减。继服数剂即愈。 |
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