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本文转载自高血压医生 在高血压的控制中，降压药起到了非常关键的作用，可以说是保护高血压患者不受各种并发症侵害的有力武器。 不过很多高血压患者对保护自己的这些武器还不够了解，今天，高血压医生（微信号：gxyyisheng）就来详细说一下最常用的几类降压药物的特点和副作用。 应用最广 这一类的降压药属于钙离子通道阻滞剂，是我国应用最广泛的一类降压药，像硝苯地平、氨氯地平都属于这一类药物，基本上所有年龄的患者都能使用。它通过抑制血管收缩、扩张血管来降低血压。 特点 在降压的同时，能改善心脏供血，改善肾脏血流量，但不影响血糖、血脂。适合心绞痛患者、尿蛋白阳性的高血压患者，还有糖尿病患者。 副作用 可能出现脸红、头痛、下肢水肿、牙龈肿痛等，副作用可以通过调整用药来缓解。 很多人都在吃的降压药，你真的了解吗？ 降压药是帮助高血压患者控制血压、避免发生心脑血管并发症的好帮手，常用的降压药有几大类，在我国，其中一类使用最为广泛，叫钙离子通道阻滞剂，简称 CCB，由于这类药物多是以「地平」结尾，所以又被称为「地平类降压药」，比如硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平等。 为什么地平类使用广泛？ 这与药物特点有关。这类药物是靠钙离子来发挥降压作用的。 心肌收缩与血管收缩有赖于钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，血管收缩，心肌细胞收缩需要大量钙离子进入细胞，如同汽车行驶需要的汽油一样。 CCB 类药物可以阻止钙离子进入细胞内，就如同限制汽油进入发动机一样，引起血管收缩减弱，扩张血管，产生了降血压的效果。 在扩张血管的同时，CCB 类降压药也能改善给心肌供血，所以非常适合高血压伴心绞痛人群服用； 不影响糖脂代谢，故也适合高血压伴糖尿病患者使用； 由于扩张血管，还可改善肾脏血流量，有利于保护肾脏，与 ARB 类降压药（比如依那普利等）同时服用适用于尿蛋白阳性的高血压患者； 对孕妇和胎儿无影响，是妊娠期为数不多可选择的降压药之一。 在众多的地平类药物中，尼莫地平对脑组织受体有高度选择性，并且容易透过血脑屏障，更适合伴有脑血管痉挛、脑供血不足引起的头痛型高血压患者服用。 由于这些特点，CCB 类的降压药，成为使用最广泛的药物。 这类降压药，有副作用吗？ 当然，任何药物在产生治疗作用的同时都会有副作用，CCB 也不例外。 尤其是 CCB 类的短效制剂，因血压下降很快，机体感受到血压迅速下降的同时会反射性提高心率造成心动过速。 还因血管迅速扩张，可能会导致脸红、头痛，少数患者可能伴有恶心、呕吐。 另外一种常见的副作用就是下肢水肿，这与 CCB 扩张下肢末稍血管有关，停用药物后水肿很快可以消失。 在少数患者身上，还会出现牙龈肿痛等，这些在用药前进行彻底的口腔检查，及时处理，可以有效缓解。 如何缓解副作用？ 虽然有副作用，但并不是这类药不好、不能吃。 首先，副作用不是所有吃药的人都会发生，副作用还是见于少数人的，如果在多数人身上治疗效果还比不上副作用大，那么这个药，根本不会上市。 即使出现了副作用，也是有办法避免的。 不难看出前面说的副作用都与 CCB 迅速扩张血管有关，服用长效或缓释 CCB 制剂（比如缓释片、控释片）就会延缓扩张血管的速度，延长了降压的时间，极大避免这些副作用的出现。 另外，联合其他降压药使用，也可以有效缓解副作用、加强降压效果。 与 β 受体阻滞剂同时服用可抵消后者心率慢的副作用； 与利尿剂合用时有利于缓解下肢水肿的副作用； 与 ARB 联合使用改善高血压患者的肾脏功能； 与 ACEI 共同使用有利于防止高血压患者的心功能恶化。 需要注意的问题是：不要同时服用两种钙离子拮抗药物，不能增强降压效果反而可能导致毒副作用增加。 降压药能有效保持高血压病人的健康状态，用好这个帮手的前提就是：听专业医生的意见，不要随意用药、停药。 在医生的帮助下合理使用药物，才能避免高血压造成更大的损伤。 历史悠久 利尿剂，是使用时间最长的一类降压药，比如氢氯噻嗪等，主要是通过排出体内多余的水分，把血压降下来。 特点 适合老年高血压患者，心功能较差的患者；在联合用药的时候，如果使用两种药物血压还控制不好，往往需要加用利尿剂。 副作用 容易出现尿酸增高，糖脂代谢紊乱、电解质紊乱等，糖尿病、痛风患者不适用。在用药过程中需要定期抽血复查电解质。 介绍「历史悠久」的降压药——利尿剂 利尿剂是一个「历史悠久」的降压药。它降血压的机理很好理解，我们经常把血管比喻成水管，把心脏比喻成水泵，那血液就是水管里的水。 有些人发生高血压，就是水管里的水太多，对水管的压力会很大，如果我们把管子里的水排出一些，那么压力就会下降。 利尿剂起到的就是排水作用，把血管中的水分多排出一些，血容量下降，血压就会随之下降。 不过在我国的高血压患者中，利尿剂的使用情况远不如其它三类降压药广泛，这是为什么呢？ 利尿剂有缺 长期使用较大剂量利尿剂可引起一系列不良反应，如血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱，糖尿病风险增加等。 使用利尿剂的过程中比较麻烦，需要规律补钾，还要定期抽血监测血钾。 另外尿量较多、总是频繁排尿也给患者带来困扰。 什么人适合用利尿剂？ 有这些缺点，那是不是利尿剂就没有价值了？ 当然不是。对于以下几类高血压患者利尿剂具有重要价值： 老年高血压患者 老年高血压多伴有水钠潴留，利尿剂可以很好地解决这个问题。 盐敏感性高血压 跟平时吃盐太多有关的高血压，服用利尿剂可以排出体内过多的钠。 心功能差 利尿剂是降低心脏负担不何或缺的药物，心功能差出现下肢水肿的患者，比较适合用利尿剂。 联合用药 使用 3 种及 3 种以上高血压药物的患者可能需要使用利尿剂。假如两种药物还不能很好控制血压，说明高血压比较顽固，多伴有水钠潴留，这时加用利尿剂的效果通常较好。 常用利尿剂有哪些？ 用来降血压的利尿剂主要包括两种： 一是噻嗪类利尿剂，临床上常用的氢氯噻嗪； 二是新型利尿剂，临床上常用的是吲达帕胺。 还有两种利尿剂不作为常规推荐药物，一是袢利尿剂如呋塞米，利尿作用太强，一般是伴有心衰的高血压病人，还有高血压急症时使用；二是保钾利尿剂如螺内酯，利尿及降压作用太弱，通常配合其它利尿剂使用，用来防止低血钾。 用利尿剂的注意事项 服用利尿剂常见的不良反应包括： 水电解质代谢紊乱 利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。 血钾过低对身体相当不利，一般来说用利尿剂的病人，医生会在服用利尿剂时适当补充钾剂或与保钾利尿剂合用，并且定期检查血钾。 糖脂代谢紊乱 利尿剂对血糖、血脂的代谢有影响，所以高血脂、高血糖患者应该慎用。尤其是利尿剂与 β 受体阻断剂联合使用时，更容易造成糖耐量异常，尽量不选择联用。 血尿酸升高 痛风患者禁用利尿剂降压，因为会导致痛风明显加重。 降压降心率 这一类降压药叫 β 受体阻滞剂，这一类降压药多是通过降低心脏的活动来降血压，像美托洛尔、比索洛尔都属于这类药物，降压效果相对弱一些。 特点 通过降低心脏的动力降血压，适合年轻的「高动力」型的高血压患者。减轻心脏的耗氧量能保护心肌，也适合心率快、有冠心病、心力衰竭的高血压患者。 副作用 可能对血糖、血脂的水平有影响，使用时应监测血糖、血脂水平；男性大剂量长期适用这类药物有发生勃起功能障碍的风险；哮喘患者应用这类药物会导致哮喘发作。 能降压还能控制心率的降压药 原创 马牧欣 高血压医生 在我国，临床上常用的一线降压药物主要有 5 大类，包括： 钙离子通道阻滞剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻断剂（ARB） β 受体阻滞剂 前面几种，以前都进行过详细介绍，今天我们介绍 β 受体阻滞剂，这类药物往往名字叫「XX 洛尔」，例如普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛等等，它是一种心血管常用药物，广泛用于高血压，冠心病，心衰患者。 为什么 β 受体阻滞剂可以降血压呢？这要先从 β 受体开始说起。 β 肾上腺素能受体有三种： β1 受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加； β2 受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等； β3 受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。 临床上常用的 β 受体阻滞剂，根据药物的特点，可以阻断一类或者多种 β 受体的作用，使心脏收缩减弱，减慢心率来降压。 我们把心脏比喻成水泵，把血压比喻成水管，水管里流动的水，对管子的压力，就是血压。如果水泵功率太大，水管承受的压力也就越大，这时候，降低水泵的功率，就能降低压力，血压也是同样道理。 适用人群 在几类降压药中，β 受体阻滞剂的降压作用是相对较弱一些，对单纯高血压患者来说，不首选 β 受体阻滞剂。 不过，对于有在冠心病、心力衰竭及心率偏快的高血压患者中，β 受体阻滞剂仍然是一线推荐的降压药。推荐人群主要有以下几类： 「高动力」型高血压 尤其在年轻人高血压患者中常见：主要是由于心率快、心肌收缩力增强而导致每搏心输出量增加，外周血管阻力增加，主要表现为舒张期高血压及脉压（收缩压和舒张压差值）降低。 针对此类患者，β 受体阻滞剂是最有效的降压药物，降压同时还可以有效控制心率，减轻患者心慌等不适症状。 心率快、有冠心病、心力衰竭的高血压患者 在这些人群中，用 β 受体阻滞剂可以减轻心脏的耗氧量，起到保护心脏的作用。 副作用及注意事项 前面说过，β 受体分好几类，不同的受体有不同的作用，作为药物的 β 受体阻滞剂的副作用，也跟不同类型的 β 受体有关，多由于 β2、β3 受体阻滞。 糖脂代谢异常 一般认为 β 受体阻滞剂引起低血糖的发生率很低，但在应用胰岛素后发生低血糖的糖尿病患者中，应用 β 受体阻滞剂可延缓低血糖的恢复，或由于服药后心率减慢而掩盖低血糖反应。 对于一部分 β 受体阻滞剂，还可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、对总胆固醇一般无影响。 尽管对糖脂代谢有影响，但是对于有血糖、血脂异常的冠心病人来说，β 受体阻滞剂是非常重要的药物，应用的时候， 注意监测血糖血脂水平，可以将其对糖脂代谢的不良作用减到最低。 可能会造成勃起功能障碍 在男性中，大剂量长期使用可能发生勃起功能障碍。如果有影响，可以咨询医生换其他类型的降压药。 如果患者的情况，特别适合用 β 受体阻滞剂治疗，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。 导致哮喘发作 对于伴有哮喘的高血压病人，尽量不选择 β 受体阻滞剂降压。 注意事项 在使用降压药时，大家一定要遵从心内科医师建议，根据自身情况，选择合适的 β 受体阻滞剂。 甲亢患者高血压最好选用非选择性 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔； 合并慢性阻塞性肺病的高血压患者，如果同时伴有心率快，心悸等不适，则适合选择 β1 受体阻断作用的高选择性 β 受体阻滞剂，如比索洛尔； 心衰伴有高血压的患者，降压最好选用兼具 α1 受体阻断作用的卡维地洛。 知识卡片：什么是选择性？ 根据 β 受体有 3 类，根据药物能产生作用的受体类型，可分为： 非选择性 β 受体阻滞剂，其代表药物为普萘洛尔； 选择性 β1 受体阻滞剂，代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中常用的 β 阻滞剂； 有周围血管舒张功能的 β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔。 药物的选择性越强，作用的受体类型越少，相对来说，药物的副作用就越少。 从小剂量开始，注意监测心率 首次使用应从小剂量开始，逐渐增加剂量，依据脉率调量。可以在早上醒来还未起床时测量脉率，控制静息脉率在 60～70 次 / 分，不小于 55 次 / 分。 注意避免因剂量过大出现低血压、心动过缓等。 避免突然停药 长期应用 β 受体阻滞剂的患者突然停药可在 1～2 天后出现焦虑不安、心悸或胃肠反应，严重者可发生血压升高、心动过速、心绞痛加重，甚至发生心肌梗死。 这与药物特点有关系，如需停药，应该逐渐减量，一般需 2 周。 降压又护心 这部分降压药把包括两种：ACEI 和 ARB，前者有依那普利、卡托普利等，后者有替米沙坦、缬沙坦等。这两种药都是精确地阻止血管过度收缩，来降低血压的。 特点 适用人群广，精准降压，保护心脏、肾脏，尤其适用于有糖尿病、痛风的高血压患者。跟其他类的降压药联合使用，能起到更好的效果。 副作用 普利类的降压药可能引起干咳，停药之后大部分可以缓解；血钾高的患者不能用；对胎儿发育有影响，孕妇禁用。 降压药里的「精准制导武器」，这样用药即精准又能保护心脏 原创 2016-08-10 田龙海 高血压医生 2014 年美国成人高血压治疗指南（JNC8）推荐四大类降压药：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙离子通道拮抗剂（CCB）。 其中 ACEI、ARB 类的药物，在高血压的治疗中占有很重要的地位，从医生的角度看，他们是降压药中「精确制导武器」，这两种药物的作用，有些类似，我们就来一起介绍一下。 ACEI 类降压药通常以「XX 普利」命名，如卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普照利、培垛普利等。 ARB 则通常被称为「沙坦类」降压药，包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。 精准降血压 这两类药物发挥降压作用比较精准，均与「血管紧张素」有关。从名字上就不难看出，这个东西就是让血管变紧张的，跟血管收缩血压升高有直接关系。 正常状态下，血管紧张素如同一个指挥血管收缩的信号，有很重要的生理作用，如血容量不足时维持血压及组织血供等。但在病理状态下，信号就会变得太多、太强、或者太乱，让血管无所适从、天天高度紧张。 这两种药物，就是针对血管紧张素来降血压的： 简单理解 ACEI 就是阻止血管紧张素这个信号产生，血管就不会紧张； ARB 则是偷梁换柱，让一个冒牌货，占了血管紧张素的信号接收器，信号传达不了，当然血管也不会紧张。 可以看出来，ACEI 和 ARB 实际上是一条公路上的先后两道关卡，ACEI 在前，ARB 在后，都是对抗血管紧张素的。 似乎两者一起用效果更佳，其实不是。当使用 ACEI 后已经阻止了 99% 的信号，再冒着多一种药物副作用的风险，用 ARB 解决那 1% 的漏网之鱼，太不划算了。 保护心脏和肾脏 在患有高血压的前提下，如果有下面这些情况，应首选用 ACEI 或者 ARB。 心室肥厚、心脏扩大、心功能减退等心脏问题； 糖尿病； 不严重的肾功能异常导致的尿蛋白阳性。 ACEI 和 ARB 能延长心力衰竭患者的寿命，特别是 ACEI，在源头上通过减少血管紧张素 Ⅱ 生成，在保护心脏功能方面的作用，优于其他扩血管药及强心药。在治疗高血压伴心力衰竭时，ACEI 与利尿药联用是一种很重要的治疗方案。 ARB 对于控制高血压肾病、糖尿病肾病导致的尿蛋白阳性则更有优势。 需要注意的是有部分患者服用 ACEI 时，可能会出现无法耐受的干咳，这时应及时换服 ARB，就可以有效地解决这个问题。 降压好武器也有副作用 任何药物在产生治疗作用的同时都会有副作用，ACEI 与 ARB 也不例外。 ACEI 的副作用除常见的干咳之外，可能还会引起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响。 所以有些人是不能用 ACEI 类药物的： 未用药之前已经存在血肌酐升高的肾脏疾病患者，不能用； 高血钾患者在未将血钾控制在安全水平时，不能用； 肝功能较差人群，需要慎用； 孕妇禁用。 ARB 除很少引起干咳外，其它的副作用与 ACEI 类似，不适用的人群也类似。但 ARB 有引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用 ARB 期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。 联合用药好搭档 文章开头提到了几大类降压药，这些降压药如果采用合适的方案，进行联合使用，有时会起到更好的效果。ACEI、ARB 类药物，是和各类降压药联合使用的好搭档。 与利尿剂联用适于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压； 与钙离子通道拮抗剂（CCB，地平类降压药）联用，适合高血压肾病、高血压合并冠心病、高血压伴动脉粥样硬化的患者。 两药联用血压有效控制率可达 80% 以上，同时还能缓解地平类降压药的一些副作用。 与 β 受体阻滞剂共同使用，对高血压伴心肌梗死、高血压伴心力衰竭、高血压伴心动过速时非常适合。 一种好的联合如同最佳搭档，可产生事半功倍的效果！ |
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