忘问切 / 待分类 / 碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用,是...

分享

   

碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用,是否合理?

2019-04-29  忘问切

作者:Gcplive

来源:药评中心

近日,作者在门诊遇到这样一张处方:

患者,男,67岁,骨质疏松症。处方药物包括:碳酸钙D3片(每次1片,每日1次)、骨化三醇胶丸(每次0.25μg,每日1次)、阿仑膦酸钠片(每次70mg,每周1次)。

其中,碳酸钙D3片的规格为:每片含500mg钙(元素钙),200IU维生素D3。

请问这张处方合理吗?

一、处方用药与临床诊断的相符性

根据药品说明书批准的适应症,及2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》和2018年版《中国老年骨质疏松症诊疗指南》:

碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠,均可用于骨质疏松症的治疗。

二、处方药物用法用量的正确性

首选判断三种药物单独应用时用法用量的正确性,然后判断合并用药时用法用量的正确性。

1、碳酸钙D3片

药品说明书推荐的用法用量为每次1片,每日1~2次,一日最大量不超过3片。

该处方中碳酸钙D3片的用法用量为每次1片,每日1次,与说明书用法用量一致。

2、骨化三醇胶丸

药品说明书推荐的剂量为每次0.25μg,每日2次。

因为,骨化三醇易引起高钙血症,需根据每个患者血钙水平确定每日最佳剂量。开始治疗时,应尽可能使用最少剂量。

所以,该处方中的用法用量每次0.25μg,每日1次,也是合理的。

3、阿仑膦酸钠片

特别提醒:

阿仑膦酸钠片有10mg/片和70mg/片二种规格;说明书中的用法用量,男女也有差别。

绝经后妇女骨质疏松症的治疗:推荐剂量为每次70mg,每周1次,或每次10mg,每日1次。

男性骨质疏松症的治疗:推荐剂量为每次10mg,每日1次。作为一种选择,每次70mg,每周1次也可以考虑。

该患者为67岁的男性,处方中的用法用量为每次70mg,每周1次,可以提高患者用药的依从性。

三、是否有潜在临床意义的药物相互作用

1、阿仑膦酸钠+骨化三醇

双膦酸盐,通过抑制破骨细胞活性,从而抑制骨吸收,进而增加骨量,发挥抗骨质疏松作用。

骨化三醇,主要是通过促进肠道对钙的吸收、提高成骨细胞活性,发挥抗骨质疏松作用。

阿仑膦酸钠与骨化三醇作用机制不同,不存在重复用药问题,也不存在药理性拮抗作用。

2、阿仑膦酸钠+碳酸钙D3

阿仑膦酸钠,通过抑制破骨细胞发挥抗骨质疏松作用。

如果食物中摄入不足,所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D。

目前已有阿仑膦酸钠维D3片上市。阿仑膦酸钠维D3片,每片中含70mg阿仑膦酸钠和2800IU的维生素D3.

3、骨化三醇+碳酸钙D3

第一,钙摄入是否超量?

骨化三醇是维生素D的活性代谢产物,可大大促进钙从十二指肠吸收。高达40%使用骨化三醇治疗的患者中发现高血钙。

因此,服用骨化三醇期间,患者每日钙总摄入量(包括食物和药物)不应超过1000mg。

该患者:

每日钙总摄入量=食物钙摄入量+药物钙补充量=400mg(营养调查显示我国居民每日膳食的钙元素摄入量)+500mg(每片碳酸钙D3片中钙元素含量)=900mg。

该患者每日钙总摄入量未超过1000mg。

第二,维生素D摄入是否超量?

无论是膳食、药物来源的维生素D,还是通过日照人体自身合成的维生素D,均需经过肝脏(25-羟化酶)和肾脏(1α-羟化酶)转化为活性代谢产物骨化三醇(1,25-二羟基-维生素D3)才能发挥作用。

由于患者肝、肾功能的差异,并非所有维生素D都能转化为骨化三醇,维生素D3的剂量与骨化三醇的剂量无法直接换算。

为避免可能发生的附加作用和高钙血症,骨化三醇药品说明书指出:在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D。

但考虑到,每片碳酸钙D3片中仅含有200IU的维生素D3,而且处方中骨化三醇的用法用量为每次0.25μg,每日1次,少于说明书的推荐剂量(每次0.25μg,每日2次)。

因此,并不能简单认为该处方不合理。

总之,该处方属于合理处方。但骨化三醇与碳酸钙D3合用,可能会增加高钙血症风险,需密切监测血钙水平!

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>