这里有骨质疏松用药的12个“坑”，快来看看你踩过几个？

*仅供医学专业人士阅读参考

查漏补缺啦！

本文专门就治疗骨质疏松症的一些不合理药物处方进行归纳总结，希望能为内分泌科年轻医生提供借鉴和参考，进而起到规范医生用药行为和保障患者用药安全的作用。

01

为骨性关节炎患者开具阿仑膦酸钠维D₃片

解析：该药用于骨质疏松症的治疗，上述处方适应症不适宜。

建议：更换用于治疗骨性关节炎的药物，如患者有骨质疏松，应完善诊断信息。

02

为癌症骨转移患者开具特立帕肽注射液（20ug/次，肌肉注射，qd）

解析：因癌症骨转移是特立帕肽的禁忌症，本处方选药不合适。特立帕肽给药途径也不适宜，应为皮下注射。

建议：骨转移癌会导致患者破骨细胞活性增强、成骨细胞活性减弱，进而导致骨质疏松。如果患者确诊为癌症骨转移，需要预防骨质疏松，一般需要补充钙剂和维生素D，如果骨转移癌患者的疼痛比较明显，可以应用双膦酸盐和降钙素。

03

为骨质疏松症患者开具氨基葡萄糖胶囊

解析：该药用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎，能缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能，不用于骨质疏松症的治疗。

建议：完善临床诊断或开具具有治疗骨质疏松适应症的药物。

04

为骨质疏松合并高尿酸血症者开具碳酸钙D₃咀嚼片

解析：服用碳酸钙D₃咀嚼片可致血液中钙离子浓度升高，高尿酸血症患者的尿酸容易与游离钙离子形成尿酸钙结石，因此高尿酸血症禁服，碳酸钙D₃咀嚼片药品说明书也注明“高尿酸血症禁用”。

建议：先服用降尿酸药，尿酸降至正常后再补钙，或更换其它抗骨质疏松药物。

05

为骨质疏松症合并下肢静脉血栓患者开具雌激素片

解析：雌激素补充治疗可防治绝经后骨质疏松症，但同时增加静脉血栓栓塞风险，下肢静脉血栓患者，应避免使用。

建议：停用雌激素类药物，改为其他治疗骨质疏松症药物。

06

为骨质疏松患者开具鲑鱼降钙素注射液（50IU/次，静脉注射，qd）

解析：鲑鱼降钙素注射液的给药途径一般为皮下或肌注，静脉给药仅在急性高钙血症时使用。

建议：修改给药途径。

07

为骨质疏松症患者开具骨化三醇（0.25 ug，po，3次/日）

解析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症的推荐剂量是每次0.25ug，每日2次，此处方一日3次用药频次不适宜。

建议：修改频次。

08

为骨质疏松症患者开具碳酸钙D₃咀嚼片（600mg，qm，po）和阿仑膦酸钠片（10mg，qm，po）

解析：钙剂可影响阿仑膦酸钠的吸收，两者同时服用可降低阿仑膦酸钠的吸收。

建议：两药错开时间服用。如阿仑膦酸钠片早晨餐前服用，碳酸钙D3咀嚼片可在睡前服用。

09

为骨质疏松合并胃食管反流病患者开具阿仑膦酸钠片和奥美拉唑肠溶胶囊

解析：本处方存在两个不合理之处：（1）阿仑膦酸钠会对上消化道黏膜产生局部刺激，可能加重原有消化道疾病，胃食管反流病患者应慎用；（2）阿仑膦酸钠和奥美拉唑可能存在相互作用，后者会影响前者的吸收。

建议：为患者换用其他非双膦酸盐类抗骨质疏松药；服用本品后，必须等待至少半个小时后才可服用奥美拉唑等抑酸或抗酸药物。

10

为骨质疏松症合并急性肾功能不全患者开具唑来膦酸（5mg，静脉注射）

解析：选药不适宜。肌酐清除率低于35 mL/min的患者以及有急性肾功能不全的患者禁用唑来膦酸。

建议：在应用唑来膦酸之前，应查血清肌酐，并根据实际体重计算肌酐清除率（CrCl）。对于CrCl≥35 mL/min的患者，建议静脉注射5mg唑来膦酸。没有安全性或功效性数据可支持根据基线肾功能调整唑来膦酸剂量。所以，对于CrCl大于或等于35 mL/min的患者，无需调整剂量。

11

为骨质疏松合并慢性胃炎患者开具阿法骨化醇和铝碳酸镁咀嚼片

解析：两药存在相互作用。阿法骨化醇会增加铝碳酸镁的血药浓度，可能致高镁血症。

建议：两药至少间隔两小时使用；用药期间应监测血清镁离子水平。

12

为哮喘急性发作合并骨质疏松患者开具泼尼松片

解析：泼尼松可引起骨质疏松，严重者可导致脊柱压缩性骨折，原有骨质疏松的患者应用泼尼松后可能加重病情，其它糖皮质激素也有类似影响。

建议：可应用氨茶碱等其他有抗炎平喘的药物代替泼尼松。

以上处方均为药师在处方点评过程中发现的真实案例，点评主要依据为药品说明书，各位看官有什么问题和建议欢迎留言区讨论！

 

参考说明书：

[1]药品信息：阿仑膦酸钠维D3片，进口药口注册证号H20130840.

[2]药品信息：特立帕肽注射液，进口药口注册证号S20170032,2020/09/02.

[3]药品信息：硫酸氨基葡萄糖胶囊，进口药口注册证号H20170108，

2019/01/21.

[4]药品信息：碳酸钙D3咀嚼片，国药准字H10950030，2020/09/01.

[5]药品信息：结合雌激素片，国药准字J20050119，2006/12/21.

[6]药品信息：鲑降钙素注射液，进口药品注册证号H20170203，2017/04/10.

[7]药品信息：骨化三醇胶丸，国药准字J20150011，2019/06/24.

[8]药品信息：阿仑膦酸钠片，进口药品注册证号H20130241，2013/07/08.

[9]药品信息：唑来膦酸注射液，进口药品注册证号H20181132，2019/03/13.

[10]药品信息：醋酸泼尼松片，国药准字H12020123，2016/04/08.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨北大医疗潞安医院副主任药师 韩国将

本文审核丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

责任编辑丨曹前