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作为一个中医学生，我觉得最为重要的是在头脑中建立起中医思维。过去在中医院校灌输了一肚子的阴阳五行，只因我天资愚钝，现在也没明白何谓阴阳五行，后来齐教授的一句话点醒了我：“阴阳五行是一种说理工具”。用这个工具帮助我们学习中医，构建起中医思维。 说到中医思维的构建，我想先谈下我过去学习的误区。从中医基础理论到中医内科学，病因贯穿了所有的课本，对其中的情志致病，我始终不以为然，一方面觉得这是一种看不见摸不到，不可客观评定的因素，要在临床实际考察情志致病，没有操作性可言；另一方面觉得将情志作为致病原因有点夸大其词，且将情志致病局限的认为但凡情志病统责之于肝，疏肝解郁、平肝潜阳则是所有情志病的通治之法。但进辨证脉学这个具有浓厚中医氛围的团体后，我发现之前的这些疑惑可以迎刃而解。运用脉象可以客观评定、认识情志致病，从而我也初步认识到了情志因素在疾病发生过程中的重要地位。 在跟师的查房中，我看到一个高明的大夫可以从脉象提取到最充分、客观的证据。现在临床普遍的模式是医生着重听患者的叙述，把患者的陈述作为主要的证据，再进行后续的诊断、治疗。而限于患者及其家属有限的医学知识，个人主观感受，再加上疾病本身的复杂性和僵化的西医思维，我们并不能仅从这些叙述中透过现象直达本质。 脉诊可以客观提取引起患者痛苦的最本质原因，也就是在辨证脉学一书中老师提到的潜在病因，再针对潜在病因治疗，起到事半功倍的效果。在脉诊所获取的潜在病因当中，个性、情志因素对疾病的影响是齐教授在临床诊疗中经常强调的、尤为重视的，临证常常先通过脉象向患者叙述其个性特点、过往的心理经历，患者频频点头称是。 那么何为个性、情志因素又是怎么影响疾病的发生发展的？个性又称人格，是指一个人的基本精神面貌，是表现在一个人心理活动中的那些经常的、稳定的、本质的心理特点的总和，又称个性心理特征。个性在先天遗传和后天成长的影响下与人形影不离，往往决定了心理疾患发病的倾向性和对某些心理刺激的易感性和耐受性。外界事物作用于人体，导致一系列的心理应答反应，长期或巨大的心理应激，则会对其心理造成不良的影响，存在于患者的潜意识中，时时干扰机体，以躯体性或心理性的疾患表现出来。有人经过实验分析与调查研究发现，每五个经历过人生剧变的人当中，就有四个于剧变之后的两年内生病。 但临床很多躯体性疾患的背后的潜在病因常被忽略，使得很多疾病久治不愈，甚至由于不了解情志因素和疾病的关系，医生不恰当的言语和态度，常常是造成疾病或使病情加重的一个原因。这种情况会严重影响医疗效果，对于正确认识各种疾病的本质也有极大的妨碍。 当今社会，随着生活节奏的加快，竞争越加激烈，使得情志病的发病率不断增高。临床绝大多数内科疾病的发生和发展都与人类的情志活动相关联。所谓的情志，实际是指七情，即喜怒忧思悲恐惊和五志，即喜怒思忧恐。是个体对外界环境刺激的心理活动和情绪体验。一定强度下不会导致或诱发疾病，当程度强烈或作用时间持久超过了机体的生理和心理能够承受的阈值时，则会导致机体脏腑精气损伤，气机运行失调。 结合病案给大家介绍下情志致病——肝郁。因学习不精，所以摘录齐教授《辨证脉学》一书中的病案与大家分享。 痞证案：韩某，女，70岁。 主诉：胃胀、泛酸半月 现病史：胃胀、泛酸，恶心欲吐，伴有胸闷、气短，盗汗，头昏，无头晕头痛。便秘，三日一行，小便调。 既往史：冠心病史30年，高血压病史1年 舌象：舌暗红，苔薄 脉象：1、局部脉象：左寸脉沉，左关脉浮、敛，深层血流点状凸，左尺脉浮敛。左三部脉整体高、略强。右寸脉：沉；右关脉：浮、浅层血流凸；右尺脉：沉。右三部脉整体略高、敛。 2、整体脉象：滑、动、稠、脉中无数细线 脉象分析：患者左关尺“敛”，表示平时个性谨慎，对事情比较在意；左关尺“浮”表示肝郁气滞，并化火注于下焦；左寸“沉”表示有情志郁怒史，生气不得发泄而致气机郁结；左侧整体脉象的“高”和略“强”表示肝气郁结，气机结滞。 右寸、尺“沉”表示患者性格沉静，右关“浮”是肝木乘脾，肠道胀气。右侧整体脉象的略“高”也是肝气郁结，胃肠胀气；“敛”是患者平时相对孤独，所获得的心理支持较少。整体脉象的“动”是一种迟滞的麻涩感，为肝气郁结的特征脉象。“滑”“稠”“脉中拉丝”是肝郁气滞，阻碍水液的正常代谢，致痰浊内生。左右手关脉的“凸”表示气机郁滞，痰瘀互结，停积在甲状腺和乳腺。综合脉象特征的所有内容，可以发现患者的个性因素、心理经历及肝气郁结，肝郁乘克脾胃，肝郁化火下注，气滞水停，气血痰交阻的不同病机层面。 诊断：痞证 病机：肝气郁结，痰浊阻痹 治法：疏肝解郁，活血化痰 处方：苏梗
20g 7剂 后经几次调理，治疗过程中患者出现呃逆多，肠鸣音增加，大便泻下，小便增多等表现，之后自觉诸症消失。 关于肝郁的脉象表现，寿小云老师在其著作中表述：“肝郁真正特异的脉象成分是一种手感酸麻不适的感觉，这是典型的脉象振动觉感觉，就像手握着石块在玻璃上划时那种酸麻不适的感觉。这种波形指感较弥散，主要显示部位在左关局部组织。肝郁脉是以振动觉为唯一诊断指标的脉象，这是肝郁脉有别于其他心理脉象的特里情况。”这个肝郁后的躯体化表现是胃胀、泛酸。此外临床很多肝郁病人常表现为气血沉积于下，而上部气血不通、不足，形成上虚下实的情况。上虚可在病人身上表现为头晕、胸闷憋气、嗜睡、鼻炎等这些分散于不同临床科室的症状和体征，下实可在病人身上表现为下肢深静脉血栓、动脉粥样斑块形成、腰腿胀痛等。更有典型者症状和体征在肝经循行部位表现明显，如在下肢肝经循行的部位可找到筋结，嘱病人按揉捶击肝经循行部位和筋结后，病人可表现为失气、腹泻、打嗝等气机通畅的表现。 吕玉婷 |
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