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治神，即调神，是调理医生和患者精神和机体状态的方法。在针刺治病过程中，《内经》十分重视治神的作用。《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神”；《灵枢·官能篇》也说：“用针之要，无忘其神”，指出针刺之法，治神为全，医患双方的精神因素，直接关系到针刺治疗效果。笔者试就《内经》中针刺治神的方法和临床意义进行归纳、探讨如下。 1针刺治神的方法 1.1治医者之神 《灵枢·本神》说：“凡刺之法，先必本于神”，《九针十二原》说：“持针之道……神在秋毫，意属病者”，又说：“方刺之时，必在悬阳，及于两衡，神属无去”。要求医者在针刺过程，必须志意专一，聚精会神，密切观察病人的精神状态——神的变化。《素问·宝命全形论》指出，在针刺之前，医者要排除一切外部干扰，把注意力集中于针刺治疗上来，达到“众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以行先，可玩往来，乃施于人”，“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”的境地；进针时，观察病人的神态变化，把握进针时机，做到“至其当发，间不容瞬”，“手动若务，针耀而匀”；进针后，注意病者的神态变化，细心体会指下反应，“静意视义，观适之变”，“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”，然后运用适当的针刺手法进行治疗。 1.2治患者之神 所谓治患者之神，就是要求医者在针刺治疗中，重视和掌握病人的神态变化，并使用一定的方法调整病人精神，以提高针刺效果。在《内经》中，治患者之神的方法归纳起来有以下几种。 1.2.1 安其神、一其神——安神定志治神法 “安其神、一其神”是安定病人神志的一种治神方法。《灵枢·邪客》篇说：“持针之道，欲端以正，安以静”，《灵枢·终始》篇说：“凡刺之法……深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针”。要求在针刺前，通过“闭户塞牖”、“深居静处”、“毋闻人声”等方法，使病人“安其神”、“一其神”，从而集中精神，“令志在针”。并指出对“新内”、“新恐”病人不宜针刺，对“大惊大恐，必定其气乃刺之，乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之，步行来者，坐而休之”，使患者精神、情绪安定方可针刺；进针后，也要保持病人的安定，做到“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定而气随”(《标幽赋》)，否则，“精神不进，志意不治，故病不可愈”(《素问·汤液醪醴论》)，影响治疗效果；针刺结束后，要求“刺如毕，慎其大喜欲情于中，如不忌，即其气复散也。令静七日，必欲实，令少思”，“刺毕，可静神七日，慎勿大怒”(《素问·刺法论》)，要防止大喜大怒等情志波动，保持安定，以使气血调和，病体得以康复。 1.2.2正其神、制其神——心理诱导治神法 “正其神、制其神”是一种通过心理诱导，诱发、引导经气以促进得气的治神方法。《灵枢·小针解》说：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”，《素问·调经论》也说：“按摩勿释，出针视之，曰：我将深之，适人必革，经气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄奏理，真气乃相得。”指出通过行为、语言诱导可以治神，并明确指出正其神、制其神的目的是易于得气，令气易行。今人刘氏采用意气与针刺手法结合，排除一切干扰，通过意念活动，循经意守病所，治疗外伤性桡神经损伤，气至迅速，疗效满意，正是这一治神方法的具体应用。笔者在针刺治疗偏瘫过程中，注意诱发患者的随意运动，也收到了满意疗效，证明心理诱导治神法可提高针刺治疗效果。 1.2.3移其神、闭其神——行针调气治神法 “移其神、闭其神”是通过针刺手法，调整经气的一种治神方法。《灵枢·终始》云：“凡刺之法……浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休”，《素问·调经论》说：“神有余，则泻其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而刺之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平”。又说：“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”；《素问·离合真邪论》也说：“必先扪而循之，切而散之……外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故”，说明通过“微而浮之”、“泻小络”、“闭其神”等针刺手法，可以调节经气运行，促进得气，达到治神的目的。气至后，又宜以内守真气，“其气已至，适而自护，候呼引针，气不得出……令神气存”(《离合真邪论》)。运用针刺手法进行治神，在后世颇多发挥。如在进针中，如“令病人咳一声，随咳进针”(《针灸大成》)，《标幽赋》之“左手重而多按，不痛之因”，在针刺进针前令患者咳一声或用压手重压穴位，可以减轻进针时的疼痛；针刺过程中，采用提插、捻转以促进得气；又如，在处理因精神紧张引起的滞针时，用手在临近部位揉按或者在附近加刺一针，以缓解肌肉痉挛；在治疗疼痛性疾病过程中，如赵氏配合宁心醒脑安神的穴位以治神，以增加止痛效果，均是行针调气治神法的具体应用。 2针刺治神的意义 2.1易于得气，提高治疗效果 《灵枢·五色篇》说：“积神于心，以知往今。”由于神主宰着医者的一切活动，临症过程中，医者如能集中精神，志意专一，则有利于观察和了解病人神态变化和对针刺治疗的反应，从而运用相应的针刺手法，易于得气，达到预期治疗效果，所谓“审视血脉，刺之无殆”(《灵枢·九针十二原》)。反之，医者如果不能把握和控制自己的注意力，则必然影响治疗效果，《内经》将这种情况列为“四失”之首，指出：“所不以十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆……此治之一失也”(《素问·征四失论》)，《针灸问对》在批评医者在针刺时不能治神时说：“今医置针于穴，略不加意，或谈笑饮酒，半晌之间，又将针拈几拈，令呼几呼，仍复登筵，以足其欲，然后起针，果能病愈乎?”，谆谆告劝，足以为戒。 2.2增强患者对医生的信任感和治病信心 医者的举止、言行、神情对患者的心理反应有着重要影响。《素问·疏五过论》说：“医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。”医者在治病过程中若能神情严肃，举止谨慎，言恳意切，以动患者之神，则能产生良好的心理效应，反之，如果“医不能严”，举止轻浮，或言语不慎，都会给病人造成对医者的不信任感、对疾病恢复缺乏信心等不良的心理反应，难以配合治疗，甚至会产生“恶于针石”、“病不许治”等不良后果，导致“病必不治”(《素问·五脏别论》)。通过治神，使其增加对医生的信任感和治病的信心，以积极配合治疗从而提高疗效。 2.3防止和减轻不良反应 《素问·举痛论》所说：“百病生于气也，怒则气上，惊则气乱，思则气结。”内在和外在的各种因素，特别是情志波动，直接影响人体脏腑功能活动和气血运行。通过针刺制神，对防止和减轻针刺的不良反应和意外事故都有重要的意义。从医者方面来讲，善于调摄自身的精神情志，身强神健，思维敏捷，自制力强，则辨证准、取穴正，治疗得心应手，又不至于误伤血管、脏器；对患者来讲，若能通过心理诱导，消除患者的顾虑和紧张情绪，可减轻针刺引起的疼痛，防止病人对针刺的恐惧心理和晕针、滞针等不良反应的发生。 综上所述，针刺治神是针刺治疗的一项重要内容，正确掌握和运用针刺治神的方法，对提高针刺效果，防止和减轻针刺中的不良反应都具有重要意义，故应引起足够重视。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/xiaoyunqun |
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