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按：此例为张雨晨医生病案。壮年男子，因修脚引起脚部胆经位置剧痛，严重时满地打滚哀嚎，医院的麻药都不能止痛。用针灸搜风败毒，也只是缓解几日，仍然反复。后经吴见非先生点拨，抓住病本，为内外邪气滞留经络。针药并用，病安。 男，39岁，左足外侧疼痛2月余。 位置大致在足少阳胆经丘墟穴与足临泣之间，突发掣痛。首次发作时患者于睡眠中突觉左足抽痛而惊醒，但数秒后痛即缓解。后数星期之间有此种疼痛数次，但痛感皆不严重，且缓解较快。且此时期患者左足略有酸胀感。后某天，酸胀感、疼痛感完全消失，约20余日后又突然发作。 11月24日上午，抽搐剧痛，入院治疗，止痛药，止痛针，皆无法缓解疼痛。约3小时后，呕吐，吐后疼痛逐渐缓解。后数日轻微抽痛。 12月1晚患者再次疼痛频繁且加剧，医院给予口服、静脉滴注药物均无效。 12月2日中午突发难以忍受的爆痛（痛到哀嚎打滚），予以针灸治疗。 大致治疗为：胆经几个穴位留针，行搜风败毒或开四关。足窍阴点刺放血。痛处刺络放血拔罐。当时痛止，但几天后仍有反复，医院打了麻醉药都不能止痛。 在明确痛点后，痛点围刺，再行搜风败毒效果较好。虽然疼痛会游走，但那个地方就是大本营。 以下引用张雨晨医生原文描述 “因患者无法明确描述痛点，先于左足，侠溪、足临泣、阳陵泉各针一针留针，双侧合谷、太冲行泻法不留针，此时患者明确感觉到丘虚穴外下方分肉间有一明确痛点，即于此下针后约十分钟，疼痛逐渐缓解。留针20分钟后取针拔罐，足窍阴点刺放血，再针肩髃、曲池、合谷、血海、三阴交、太冲，行泻法。疼痛完全消失。 次日患者复诊，诉一日内虽左足有酸胀感，偶有抽搐感，但无痛感，观其昨日疼痛处有有一青色血络显露，再于此处刺络放血拔罐，再行搜风败毒活血针法加足三里、阳陵泉。后每隔日行此治法一次，疼痛未在发作，足部酸胀感也逐渐减轻。 12月8日晚患者反馈又如一周前发作感觉一般征兆，12月9日中午在未严重疼痛前即予以针灸，足临泣，阿是穴，阳陵泉久留其针，取针后拔罐，再行搜风败毒活血针法。疼痛缓解。 但12月9日晚8点左右足部再次突发剧痛，行针灸治疗。此次先于痛处围刺，再于侠溪、阳陵泉、手三里各针一针，十分钟左右患者觉足部有一明显痛点，再于此处正刺，斜刺两针，疼痛即逐渐消退。待平稳后，取针，痛点拔罐，开四关。 12月10日上午又发疼痛，医院以局部注射麻药法止痛，患者觉整个左足麻木，但疼痛不减，遂又行前法针灸则痛止。当日晚应患者要求，于患者之前痛点处正刺、斜刺两针，留针一夜。次日取针。至此尚安。 查此疼痛原因，患者诉初次疼痛前，患者曾于一修脚店修脚，左足无名指端有疣子数个，店家曾以药敷之后局部破溃。除此外再无它因，每次剧烈发作亦无明显诱因。 患者身材中等，面色微黄略赤，舌质红苔薄白，脉弦滑，人迎大寸口一倍。平时爱运动，喜食辛辣等重口味，略嗜酒。“ 吴见非先生分析： 修脚导致的。足窍阴处的疣子，用药水消蚀掉，那个药水当可杀风，就是胆的邪厉之气。 其人本来肝病，出于胆经，今井穴伤，邪气从出路反逆到输脉，见于原穴输穴之际。痛即不通，邪气闭在其处。 这个邪气不仅是修脚的药水内陷，还是其人内在的肝邪。本来肝病在胆经当开通其足窍阴，反过来用药水内陷闭拒。 虽然前三次都在井穴点刺放血，但针能疏泄暂通而已。那药气能灭有形，早已深深逆传于输脉之中。 药水估计也是火烧火燎一类的毒品，在输脉中得肝病传胆经之邪气，犹如火燃于风木，薪火传而不绝。需针药并用，需要大剂凉肝胆之药。 后续治疗 羚羊角粉1克 生地18克 赤芍18克 钩藤9克 生甘草9克 土茯苓12克 黄连6克 川牛膝6克 金银花30克 龙胆草6克 地龙15克 吃了三幅，一个多星期还没犯过。 脉弦，人迎大寸口1倍，痛之部位，皆示邪在肝胆。胆经之外邪与肝之内邪皆为风火之性，内外相引，风火相煽，而成壮火。火大了就痛，灭不完就死灰复燃。且外邪得内邪则其势大而痛剧，内邪得外邪则可根植于内而不易除，故针仅可暂缓疏通，不得伤其根本而反复发作。 此方从羚角钩藤汤化裁而来，遵内经“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之法。 因邪为火热之气且游行于经络经筋之处，故重用金银花清热解毒，羚角为咸寒之品，凉肝之重剂，可平厥阴之火热；生地凉血增液，赤芍泻肝，木实则泻其子气，故以黄连泻心；土茯苓败毒，地龙通络舒筋，钩藤、龙胆泻胆经邪气，川牛膝引诸药下行，甘草和缓诸药且缓肝之急。 此方为大剂凉肝泻胆清热之剂，用时担心患者脾胃不受，但患者连服十余剂亦无明显不适，直到最后才稍有腹泻。 此后患者复诊十余次一直未复发，大体皆在此方上加加减减，但其中有二次复诊时有轻微复发迹象，即患者觉患处出现轻微跳痛感，但用前针灸法后即消退，究其因，皆因患者脉象自始至终一直不强，并无明显邪盛之象，医者担心凉药久用害其脾胃，故中间转为颐养之方，如下： 白芍 9 g ，炒酸枣仁 9 g ，玄参 6 g ，白术 9 g ，甘草 6 g ，淡竹叶 3 g，生地黄 6 g ，地龙 3 g ，川牛膝 6 g ，银柴胡 6 g ，知母 3 g ，土茯苓 3 g，金银花 3 g 但邪气未尽，羚羊角凉肝重剂一撤，则有死灰复燃之势，虽复用重剂则安。患者在治疗期后期虽无明显痛感，但常觉周身有游走性刺痒痛感，此为风邪内动之象，故在羚羊角方中加防风，蝉蜕症状即慢慢消散。 后患者主动在饮食、生活习惯上改进，不再碰火锅辛辣一类火热之物。 |
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