我整理的强直性脊柱炎针刀治疗

xiaoma5441 2019-05-02

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2010-08-06 20:38:52

强直性脊柱炎针刀治疗

1.治疗时机和机理：

1.1治疗时机：我们在研究AS患者的临床表现和其骶髂关节、脊柱、髋关节等的影像表现后,将AS的临床分期大致分为:隐匿期、进展期、强直期,而强直期又分为纤维强直期和骨性强直期。针刀治疗时机主要在进展期和纤维强直期。

1.2治疗机理：①减压：针刀松解关节囊及周围韧带，能起到减压和松解粘连的作用，打破炎症—疼痛—粘连的恶性循环，增加关节活动度。②对钙化的关节囊及周围组织,针刀直接将其破坏,而使小关节僵硬程度减轻。③松解后不仅恢复软组织活动功能,同时改善局部组织血循环, 改善局部营养,同时将局部堆积的代谢产物清除,尤其是致痛物质,因而有明显的止痛效果。④松解后使内脏神经血循环及营养改善,解除内脏神经卡压症状。

2.进展期AS患者残疾原因及对策

2.1原因：处于AS进展期的患者临床症状典型,疼痛是此期患者就诊的主要原因,也是AS进展期的患者残疾的原因。疼痛导致机体产生逃避的冲动,机体组织受到损伤时,对进一步损伤的躲避有助于组织的修复。临床上处于此期的AS患者在就诊时发现骶髂关节疼痛明显同时可伴随出现全身任何部位的疼痛,对于疼痛刺激的恐惧导致了患者疼痛部位的活动限制,出现残疾。这种因为疼痛而惧动产生残疾的表现是可逆的,临床上只要消除或者缓解了AS患者的疼痛症状,其疼痛部位的活动很快恢复正常或者大大缓解,患者的残疾表现也随即消失。患者出现疼痛症状的原因之一是机体受累部位的炎症刺激,即炎症性疼痛。AS病程早期或者中期其影像学诊断证实主要以关节的滑膜增生和肌腱、韧带附着端处炎症为主。MRI显示关节软骨异常、骨质侵蚀、骨质硬化、骨髓内水肿及脂肪沉积等。AS患者的骶髂关节穿刺活检发现炎症细胞的浸润更直接证实了其病变部位的疼痛属于炎症性疼痛。

2.2对策：针对这种残疾的原因，常规给患者口服非甾体类消炎止痛药及免疫调节治疗，当常规处理不能缓解时，给予针刀介入治疗，以期阻止病情从进展期发展到纤维强直期。

3.纤维强直期AS患者残疾原因及对策

3.1原因：临床上也有相当部分的AS患者在进展期给予对症抗炎治疗后,疼痛症状已经缓解,实验室检查血红细胞沉降率、C反应蛋白两项指标也已经恢复正常,即患者病情已经得到控制的情况下,仍然存在部分关节活动度下降的临床表现,这种情况以脊柱的活动障碍最常见也最明显。临床上此类AS患者往往表现为“Schober试验”和“指地距”异常,提示患者脊柱活动障碍,虽然病情得到控制,但残疾情况未得到明显改善。我们认为这类患者即处于AS纤维强直期 ,其临床特征表现为患者病情得到控制,实验室检查提示病情稳定,患者的疼痛症状基本消失,影像学检查未发现患者活动受限部位出现关节骨性融合,但患者却存在明显的关节活动受限的残疾表现。病情发展到纤维强直期的AS患者若不能得到明确诊断和有效的治疗,其病情将进一步恶化走向晚期即骨性强直期,出现以脊柱为主的全身异常的进行性骨化,脊柱关节骨性融合,影像学表现为竹节样脊柱而形成不可逆性残疾表现。

3.2对策：处于纤维强直期的AS患者在规范治疗的同时，均可针刀介入治疗，改善关节活动度，以期阻止病情从纤维强直期发展到骨性强直期。

4.各部位针刀治疗操作

4.1脊柱周围软组织针刀松解术

4.1.1适应症: 强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、侧弯。

4.1.2手术操作: 体位: 俯卧位、行脊柱对抗牵引。定进针点: 常规从驼峰处开始松解, 如驼峰处为T12-L1 棘间, 则第1 次针刀松解T11~12, T12L1 之棘突间及其两旁2.5cm～3.0cm
处, 三平面共9 点。第二次松解术, 则取T6~8, 三平面之9 点。第三次松解术定L2～3, L4 三平面之9 点。依次松解完脊柱各节, 松解不彻底之节段可以重复松解。

各点松解之组织: 用1- 4 号针刀松解棘突间之棘上韧带, 棘间韧带等组织。用1- 3 号针刀, 从棘间左右两旁之点进针, 调整进针方向, 分别松解横突间之软组织; 上下关节突关节周围组织; 以及骶棘肌等。松解后, 取出针, 针眼贴创可贴。手法整复: 双手重叠放在松解之节段, 用弹压的方式, 使脊柱前侧之软组织松解, 以使驼背得以矫正。

4.1.3术后处理: 术后脊柱对抗牵引: 驼背患者, 术后平卧硬板床, 持续对抗牵引( 30kg) 。在床上作挺腹及四肢功能锻炼, 不许下床。脊柱僵硬者, 除牵引外, 允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。b. 按摩: 以软化软组织, 改善血液循环, 促进代谢。常用分筋、理筋手法为重点。每天一次, 30min/ 次, 每10 次为一疗程。

4.2髋关节周围软组织针刀松解术

4.2.1适应症: 用于髋关节疼痛，活动受限者。

4.2.2手术操作: ①体位: 仰卧或侧卧。②定进针点: 前侧进针,选腹股沟韧带下相当于髋关节投影处; 应避开股神经、动脉及静脉。一般前侧选1点。侧路进针, 取健侧卧位。亦选髋关节投影处以及股骨大转子尖部与其前后方。③松解组织: 无论是前侧进针或是外侧进针, 所松解之组织及欲达之目的是一致的。松解髋关节的关节囊, 以达关节腔内减压; 松解附着于大转子上的软组织, 以改善髋关节功能; 针刀刺入骨皮质, 以达骨内减压, 同时促进新生血管长入骨组织内, 以改善骨血运及代谢。④可刺入髋关节腔内, 以减轻关节腔内压力及腔内之粘连, 从而改善髋功能。⑤手法整复: 针刀松解后, 取出针刀, 针眼贴创可贴。以手法协助患者屈髋、伸髋活动, 以改髋关节之功能。