付萍，主任中医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，师从著名何氏妇科第三代传人何子淮先生，擅长月经病、不孕症、滑胎等疑难杂症治疗，在治疗卵巢早衰方面也颇有心得。
☀肾虚为病之根源：付师认为本病的发生并非是单纯的肾阴虚，或是肾阳虚，而是阴阳俱虚，其中又以肾精不足为主，兼肾阳不足。
☀发病累及多脏：该病虽主要责之于肾，但一脏既病，可波及他脏发生传变，互为因果。
☀冲脉虚损是发病的关键：月经病多与脏腑功能失常、气血失调有关，但唯有影响到冲任二脉方可发病。
☀瘀血是重要的病理因素：付师认为发病早期肾虚为因，但是随着病程迁延，日久必瘀，最终发展成肾虚血瘀之证。中医学的血瘀相当于血液正处于“浓”“粘”“凝”“聚”状态，通过B超检查发现卵巢早衰患者的卵巢动脉血流阻力指数(RI)均异常增高，提示卵巢局部血液呈高凝状态，证实了瘀血是卵巢早衰持续存在的病理状态。
☀燮理阴阳，治病求本
尽管卵巢早衰临证之个案病机多证夹杂，但付师深谙护巢必须补肾之理，自拟经验方：白芍、生地、熟地、枸杞子、墨旱莲、女贞子各12克，丹皮、山萸肉各10克，淮小麦30克，生甘草5克。方中生地养阴清热，熟地益血敛阴；墨旱莲、女贞子两药合用为二至丸，对于补益“先天之本”有其独特之妙处；白芍、山萸肉、枸杞子滋肾养肝，冲任同调；甘麦大枣汤化裁（去大枣，因性甘温，恐助热伤阴）以宁心安神；独加一味活血散瘀药丹皮意在通胞脉中血滞，使经水得利。全方药少力专，补而不峻，清养相济，提高癸水水平。
另外，付师在治疗卵巢早衰时一个较为突出的用药特点是尤喜用血肉有情之品如紫河车、蛤士蟆、龟版、鹿角片(霜)等，认为肝肾精血亏甚者，必须用此类药物填补空隙，峻补肾中精血，非一般其他金石草木能比，方克有济。现代药理研究，紫河车、蛤士蟆均含有类雌激素样作用，能够提高血清E2水平、降低FSH和LH水平，还可以加快卵巢局部血液循环，对患者的卵巢功能衰退有延缓作用。然养血滋阴药味厚腻滞，付师常用砂仁、陈皮、木香加强脾胃运化。付师在治疗时不单一拘泥于补肾，常用南沙参、北沙参、葛根、玄参等补肺启肾，以达金水相生之效。特别值得提出的是，付师常使用大剂量的葛根（20—30克）纠正不同程度的低雌激素水平，疗效显著。最早在《神农本草经》中就有葛根的记载，谓其“味甘，平，起阴气”。阴气与阳气相对，通过“起阴气”，将阴液化为阴气，濡养全身补充津液，又反制巴戟天、仙灵脾温补之过。
☀气血兼顾，补养调冲
付师结合本病有血虚、血瘀相兼并存的基本病理变化，在治疗上从气血生成、运行综合考虑，采取“治血必治气”的原则，使气顺血和，冲脉得养。气能生血，气旺则血充，常配合应用补气之品黄芪、党参、太子参、山药以补血；气行则血行，酌情配以柴胡、香附、川楝子、橘核、郁金调畅气机，有助冲行血之妙。
卵巢早衰患者的主要症状是继发性闭经，付师特别强调，调经应缓而有序，临证巧施鸡血藤、丹参、赤芍、益母草、红花调和血脉之品，以敦促经下，但应避免过用三棱、莪术、水蛭破血之品，以免动血伤阴。研究表明，补肾基础上使用活血化瘀类药物可降低子宫动脉血流阻力，改善子宫内膜容受性，为种子种植提供良好的土壤。
☀因势利导，调周助孕
本病多发于育龄期妇女，有不少患者因卵巢功能不良导致多年不孕，求子心切。付师秉承“种子必先调经”思想，根据月经周期的4个阶段卵泡期、排卵期、黄体期、月经期，顺势组方用药。基于本病引起不孕的特殊病因病机，付师把治疗侧重在卵泡期、排卵期：卵泡期属阳消阴长期，治疗以滋肾养血为主，选用熟地、枸杞子、玉竹、黄精、女贞子，促进卵泡发育成熟；排卵期属重阴转阳期，治疗以温阳通络为主，去熟地、黄精等养阴血之品，加用紫石英、地鳖虫、川芎、路路通、皂角刺等以促排卵。特别是紫石英一味，能直入冲任暖宫养血，确有兴奋卵巢，提高性欲之效，值得借鉴。待周期调养规律后，付师借助西医检查技术把握排卵受孕过程，当B超监测到卵泡发育至18mm，子宫内膜厚度适宜，结合当日抽血E2、LH、P结果，判断卵泡发育质量，提高受孕率。
☀健康宣教，心理疏导
在运用药物治疗的同时，付师临证必查患者心性，主动与其沟通谈心，指导患者正确认识疾病，以放松的心态接受治疗。在诊疗过程中发现大多数患者存在精神压力过大的现象，告诉她们思想负担加重会直接影响激素水平，反过来使病情加重。遇脾气急躁、焦虑忧心者，投以佛手、柴胡、炒白芍、合欢皮、炒枳壳柔肝舒展、解郁除虑。中医学强调天人相应，付师十分注重生活规律对疾患的影响，嘱咐患者22点半之前休息，保证充足的睡眠，白天适当进行户外活动，卵巢功能可得以缓慢恢复。
陈某，女，31岁，已婚。2014年10月12日初诊。
主诉：卵巢癌术后，月经稀发5年。平素月经规律，2007年因发现卵巢癌行左侧卵巢切除术，术后化疗6次。近5年来月经稀发，每2-3个月来潮，末次月经2014年9月2日，量少，无痛经。性激素：E2 25.27pg／ml，LH55.19IU／L，FSH93.60IU／L，P2.05nmol／L，T1.71nmol／L。阴道B超示：左卵巢缺如，右卵巢回声偏实。诊见：乏力，眩晕，伴有面部潮红，盗汗，口干，心烦，寐差，舌淡红、苔薄，脉细弦。证属肝肾亏虚型，治以滋养肝肾，养血调冲。
淮小麦30克，菟丝子、覆盆子、紫石英各20克，炒白芍、太子参、狗脊、川断、旱莲草、女贞子、当归、鲜石斛各12克，天花粉24克，川芎9克，丹皮10克，穿山甲3克。7剂。
2015年10月20日二诊：服药后口干、心烦、多梦等症改善，带下不多，便次增。舌淡红边有齿痕、苔少，脉细。
葛根30克，菟丝子、覆盆子各20克，生地、熟地、怀山药、冬术、枸杞子、丹参、香附各12克，黄精15克，紫石英24克，山萸肉、知母、黄柏各9克。7剂。
2015年1月11日三诊：上药加减前后用3个月，潮热明显改善，时有带下，LMP2014年12月5日，月经来潮量不多，患者精血大亏，冲任衰竭，续用前法，补肾填精调冲，并随症加减变通，嘱用蛤士蟆，每周10克，佐以活血化瘀，防癥复见。期间复查性激素：LH22.27IU／L，FSH30.37IU／L，E2 33.2pg／ml，提示肾精得填，冲任渐复。
2015年2月10日四诊：LMP2015年1月19日，量中，纳便可，舌红、苔薄，脉细滑。复查性激素E2 41.62pg／ml，LH3.7IU／L，FSH9.49IU／L，P1.82nmol／L，T0.99nmol／L，PRL20.94ng／L。嘱备孕。
葛根30克，紫石英、菟丝子、覆盆子各20克，炒杜仲、桑寄生、鸡血藤、党参各15克，狗脊、川断、熟地、枸杞子、丹参、当归各12克，巴戟天、川芎、广木香各9克，绿梅花5克，天冬、麦冬各10克，枣仁24克。12剂。
2015年2月22日五诊：停经34天，当日测HCG103.7IU／L，小腹隐痛，未见漏红，舌红、苔薄，脉滑。证属肾虚血热型，治以滋肾清热安胎。
桑寄生、菟丝子各15克，苎麻根、覆盆子各20克，太子参、黄芪、杭白芍、狗脊、熟地、杞子、杜仲各12克，黄芩、阿胶珠各10克，当归、炒白术、石斛各9克，紫河车(吞)3克，陈皮5克，酸枣仁24克，蛤士蟆20克。7剂。
随访：2015年9月19日孕35W剖宫产下一健康女婴，重2400g。
本文摘编自孔德佳、付萍《付萍治疗卵巢早衰经验》，特表致谢！
