第十六期：针刺操作（一）

针刺操作技术

一、进针法

1.单手进针法

①消毒：腧穴皮肤、医生双手。

②持针：拇、食指指腹持针，中指指腹轻撑开，抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。

③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。

④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。刺入时应保持针身直而不弯。

2.双手进针法

（1）指切进针法

①消毒。

②押手固定穴区皮肤。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。适用于短针的进针。 

（2）夹持进针法

①消毒。

②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3~0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。

③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速刺入腧穴皮下。适用于长针的进针。

（3）提捏进针法

①消毒。

②押手提捏穴旁皮肉。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入。适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

（4）舒张进针法

①消毒。

②押手绷紧皮肤，两指间距适当。

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

④刺入：于押手两指间的腧穴处迅速刺入。适用于皮肤松弛部位的腧穴针。

二、针刺的角度、深度

1.针刺的角度

针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。

（1）直刺：指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

（2）斜刺：指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺：指进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

2.针刺的深度

指针身刺入腧穴的深浅度。决定针刺深度的基本原则是安全且取得针感。每个腧穴的针刺深度要结合患者的体质、年龄、病情、部位等具体情况。一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。

（1）年龄

年老体弱、气血衰退、小儿娇嫩、稚阴稚阳均不宜深刺；

中青年身强体壮者，可适当深刺。

（2）体质

形瘦体弱者，宜浅刺；

形盛体强者，宜深刺。

（3）病情 

阳证、新病、热证、虚证宜浅刺；

阴证、久病、寒证、实证宜深刺。

（4）病位 

在表、在肌肤宜浅刺；

在里、在筋骨、在脏腑宜深刺。

（5）腧穴所在位置

头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；

四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺。

（6）季节

一般原则是春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

三、行针手法

1.基本手法

（1）提插法

将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。

①消毒。

②刺入毫针。

③实施提插操作，反复多次。上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨，提插过程中保持针身垂直。

（2）捻转法

将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

①消毒。

②刺入毫针。

③实施捻转操作。捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

2.辅助手法

（1）循法

在针刺前或留针过程中，用手指顺着经脉的循行路径，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

①确定腧穴所在经脉及循行路线。

②用拇指指腹或第二、三、四指并拢后用第三指的指腹循按或拍叩。

③反复操作至穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为止。     

（2）弹法

在留针过程中，用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。

①刺入一定深度。

②拇指与食指相交，食指指甲缘轻抵拇指指腹。

③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩。

④弹叩数次。（一般7-10次即可）

(3)刮法

毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。

(4)摇法

毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法。摇法分为两种，一是直立针身而摇，二是卧倒针身而摇。

1)直立针身而摇

①直刺进针。

②刺入一定深度。

③手持针柄，如摇辘轳状呈划圈样摇动，或如摇橹状进行前后或左右的摇动。

④反复数次。

2)卧倒针身而摇

①斜刺或平刺进针。

②刺入一定深度。

③手持针柄，如摇橹状进行左右摇动。

④反复数次。

（5）飞法

针刺后不得气者，用刺手拇、食指夹持针柄，轻微捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。

(6)震颤法  

针刺入一定深度后，刺手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。