滑脉不一定是妊娠（外一篇）

滑脉不一定是妊娠

妊娠的脉象，历来有两种不同的说法，如《内经》便有“少阴脉动甚”（《素问·平人气象论》）和“阴虚阳搏”（《素问·阴阳别论》）之说，《金匮要略》则认为“妇人得平脉，阴脉少弱”（《妇人妊娠病脉证并之》），《脉经》则云：“脉平而虚者，乳子法也。”《四言举要》：“尺脉滑利，妊娠可喜”。这些脉象的叙述，“动甚”、“滑利”是有余之脉，“少弱”、“虚”为不足之证。一为有余，一为不足，都是临床实践的经验总结。但是“滑利”之脉，亦即是我们常说的滑脉的出现，是否就是妊娠之脉，是值得探讨的。

滑脉，《脉经》称之“往来前却，流利辗转，替替然与数相似”。后人多以“应指圆滑，往来流利，如盘走珠”喻之。滑脉的出现，既是生理之脉，又是病理之脉。如当外感邪热传里，壅盛于内，或痰湿宿食，久郁化火，这时邪气炽盛，正气未衰，正邪相搏，血流加快，冲击脉道，则可见滑数之脉；真阴暗耗，气血亏损，阴不济阳，则虚弦滑数并见。这是临床上常见的病理滑脉。在生理上，五脏调和，营卫充实，气血均匀之体，血流畅利，其脉滑而缓和。气血旺盛之孕妇，到了妊娠中后期，胎儿长大，气血汇聚胞宫以养胎，胎气波动，其脉滑而略数。若孕妇体质瘦弱，虽然怀孕到中、后期，脉搏仍然是虚细不足之象，说明气血不足以养胎，就要及时以益气养血之品治之，注意养胎保胎，防止出现堕胎、小产之变。

滑脉的出现，有生理、病理之分。对孕妇本身而言，更有强壮充盛与形瘦赢弱的不同，其脉象的出现，又有有余与不足之别。所以必须综合妇女体质的强弱、月经闭止的时间、妊娠期体质的表现及生活环境等全面分析归纳，然后才能下定论，不要一见已婚妇女出现滑脉，便谓是妊娠；同时还要特别注意体质瘦弱的妇女，虽然不见滑利之脉出现，但出现月经闭止、厌食、恶心、嗜酸、肢体软困等一系列怀孕的特征，也应该加以详审，谨慎用药，不要孟浪从事，导致不良后果。

总而言之，滑脉之所以不一定是妊娠之脉，其理由归纳为二：一是气血旺盛，脉道盈充，或痰湿化火，冲激脉道，都可以出现滑脉；二是孕妇体质禀赋的不同，体质强壮者孕后多见滑脉，体质瘦弱者，不仅不见滑脉，反而出现细弱不足之脉。所以对于妊娠的诊断，应该综合四诊有关资料，然后作出判断，避免不应有的错误。

漫话滑胎

滑胎属习惯性流产范畴。中医药治疗习惯性流产，以独特的理论作指导，积累了丰富而宝贵的临床经验，疗效显著，历来为患者所称颂，也引起国外医学家的重视。滑胎的致病原因，一般除脾肾气虚、血热动火、跌仆损伤、劳倦失度、饮食不节、房事纵欲等因素导致气血虚弱，肝肾亏损，脾肾两虚，冲任不固而引起流产之外，还应注意环境的污染、化学品、放射等损害的刺激，特别是放射性照射，可能导致孕卵的死亡及排出。

对本病的治疗，除了辨证论治之外，还要分两个步骤来进行，一为未孕先治，固肾为本，二为既孕防病，已病早治。

所谓未孕先治，固肾治本，即在未孕之前，应着重于肾气的调养，因为其所以屡孕屡堕，其病因病机虽然多端，但总的机理不外乎冲任不固，肾失所养。所以在未受孕之前，须注意调理气血，温养冲任，以肾为本，从而固护其根蒂。一般常用人参养荣汤加菟丝子、鹿角霜、覆盆子，或五子衍宗丸去车前子，加川断、川杜仲、桑寄生之类，轮流服用，每天1剂，调养半年至1年，多能摄精受孕。

受孕之后，要针对孕妇禀赋的厚薄，体质的强弱，配合适当的药物治疗，做到未病先防，常用调肝汤（淮山药、山茱萸、阿胶、当归、白芍、巴戟天、廿草）加菟丝子、覆盆子、桑寄生、川杜仲、川续断之类补肾养肝，或用泰山磐石散（即十全大补汤去肉桂、茯苓，加黄苓、川断、砂仁、糯米）以调理气血。如此先后天并治，肝肾兼顾，则气血调和，胎元得养，多能足月顺产。若已发现胎动不安、胎漏先兆，必须及时采取标本并治之法，既要顺气安胎，又要补肾止血。对于血热，烦热咽干，阴道少量出血的胎漏，常用两地汤滋阴清热以治本，又加用荷叶蒂、苎麻根、旱莲草之类以治标，则阴足热退，胎元得安。对负重或跌仆损伤所致的胎动不安，既有胎脉的损伤，又有瘀血为患，在选方用药之时，既要注意补养气血，又要化瘀而不犯胎，常用当归补血汤加桑寄生、菟丝子、川断、杜仲、鸡血藤、骨碎补治之，取其既能补气生血，又能补肾壮腰、行气活血之功。正气恢复，瘀血得化，新血归经，冲任得养，荫护胎元，自无漏脱之虞。

除了药物治疗以外，还要注意劳逸结合，保持气血调和，精神舒爽，不狂喜，不忧思，节制或禁止房事，防止损伤冲任，动火犯胎。调摄饮食，既要甘淡富于营养，又要防止耳阱掳骶，尤其是偏燥偏湿之体，更要特别注意饮食的调摄。

以上防治，仅就妇女本身而言。其实习惯性流产，虽表现在妇女身上，却往往与丈夫的体质有关。如嗜好烟洒之人，多是湿热内蕴于下焦，导致精子活动力弱，或死精过多，虽然幸而受孕，常常胎元发育缓慢，造成萎死。所以在防治之时，除了注意妇女本身之外，还要根据丈夫的身体情况，采取针对性防治措施才能保证妇女孕而能壮，足月顺产。