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“都是高血压，为什么他和我的治法不一样？”今天，我们就结合最新的《中国高血压防治指南2018》为您介绍：同是高血压，为什么治疗方法和预后都不一样呢？这是一篇可以为高血压“定位”的小文章，快看看您或家人属于哪一组吧~ 一、降压治疗的目的 很多人可能对降压治疗有误解，担心降压药“上瘾”，“戒不掉”，但其实这些药物并没有成瘾性，降低血压也并不是最终目的，高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症，有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。因此，对不同分级及分层的患者，降压方案及降压药物是个体化定制的。 二、高血压的诊断标准 参照《中国高血压防治指南2018》，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 不同测量方式的诊断标准不太一样，具体见下表： 三、高血压的分级 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 四、影响高血压患者心血管预后的重要因素 ■高血压（1~3级） ■年龄＞55（男性）；＞65（女性） ■吸烟或被动吸烟 ■糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（6.1~6.9mmol/L） ■血脂异常 TC≥5.2mmol/L（200mg/dL） 或LDL-C＞3.4 mmol/L（130mg/dL） 或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL） ■早发心血管病家族史[一级亲属发病年龄＜50岁] ■腹型肥胖[腰围≥90 cm（男性），≥85cm（女性）]或肥胖（BMI≥28kg/m2） ■高同型半胱氨酸（≥15μmol/L） ■左心室肥厚 ■心电图：Sokolow-Lyons＞38 mv或Cornell ＞2440 mm·mms；超声心动图：LVMI ≥115（男性），≥95 g/m2（女性） ■颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 ■颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用） ■踝/臂血压指数＜0.9（*选择使用） ■eGFR降低[eGFR＜60 mL/（min）·1.73m2]或血清肌酐轻度升高 115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dL，男性） 107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL，女性） ■尿微量白蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30 mg/g（3.5 mg/mmol） ■脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作 ■心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭，心房颤动 ■肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐≥133μmol/L(1.5mg/dL，男性)，≥124μmol/L(1.4mg/dL，女性)；蛋白尿≥300mg/24h ■外周血管疾病 ■视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ■糖尿病 新诊断：空腹血糖≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dL）， 餐后2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL） 已治疗但未控制：糖化血红蛋白≥6.5% （TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度；BMI：体重指数；eGFR：估算的肾小球滤过率。） （下表需参考“四、影响高血压患者心血管预后的重要因素”进行判定） 六、高血压的治疗策略 血压达标对高血压患者的预后具有重要意义。指南建议，除高血压急症和亚急症需紧急处理外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周或12周内将血压逐渐降至目标水平。 常用的高血压药物之前做过介绍（降压药的“六大金刚”），药物治疗需要赴医院就诊，由医生个体化制定。 另外，值得注意的是，由于现代社会压力大、熬夜、吸烟喝酒等不良生活习惯，很多年轻人出现了血压的异常升高。若是血压轻度升高，且危险分层属于低危或中危（具体可参见上文内容），指南建议可以先进行最多3个月的生活方式改善，在此基础上血压仍不达标者，则应启动降压药物治疗。 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗。尤其是1级低中危高血压病的患者，通过一段时间严格的生活方式改善，有望使血压恢复到正常范围。 参考文献： 文章来源：徐浩大夫 |
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