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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 谢锦辉 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 随着当今社会的快速发展，人们来自工作、家庭、人际关系之间的压力越来越大，或多或少都会出现失眠等症状，主要表现为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断，为了得到更好的睡眠质量，很多人都会倾向选择安眠药使自己更易入睡。 但是！安眠药不是你想吃就可以随便吃，它长期使用是很容易产生耐药性和依赖性的。通俗来说就是一旦睡不着就很想吃安眠药，开始的时候吃一粒就能轻易入睡，时间长了，身体就产生耐受了，必须加倍剂量才能达到相同的效果，结果就是药越吃越多，睡眠质量又保证不了，到了第二天精神状态差，老是想睡觉，一些重要的东西又想不起来。我们今天就为大家讲讲安眠药也就是我们说的镇静催眠类药物有哪些特点及不良反应。 临床镇静催眠药主要有以下两类： 一、苯二氮䓬类 苯二氮䓬类药物具有镇静催眠、抗焦虑作用，如大家都熟悉的地西泮（安定），艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳安定）、氯硝西泮（氯硝安定）等，这类药物的特点是起效快，疗效肯定，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好，也是某些躯体疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦虑、激越等症状的重要辅助用药｡其中阿普唑仑抗焦虑作用最好，适合用于焦虑性失眠患者；艾司唑仑口服吸收快，主要用于入睡困难和觉醒的失眠者；地西泮半衰期长，效价低，主要用于抗焦虑和治疗癫痫持续状态；氯硝西泮为脂溶性，易通过血脑屏障，生效较快，作用时间长，主要用于控制各型癫痫、抗惊厥以及治疗恐慌症。 这类药物的可能不良反应主要是药物依赖性、停药后的反跳现象、头晕、乏力、嗜睡、跌倒、认知损害等，大剂量时偶有共济失调即运动协调不良，平衡障碍等。注意苯二氮卓类药物与酒精合并使用有发生中枢神经抑制增加的风险。苯二氮卓类药物禁用于妊娠或泌乳期的妇女、青光眼、严重肝肾功能损害者、重症肌无力、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者以及重度通气功能缺损者。 这类药物短期使用耐受性好及相对安全，但长期使用有依赖性，耐受性增加及有效性降低，连续使用三周后即有可能发生撤药综合征。因此，如需使用，应以短程为宜，如需要长期药物治疗的患者，在使用过程要注意治疗后的疗效和不良反应｡在制定长期治疗计划时，要考虑到能替代苯二氮卓类药物的可能方案(包括非药物治疗手段)及苯二氮卓类药物的撤药计划，对于苯二氮卓类药物依赖一旦形成者，应该实施严格的计划撤药方案。 二、非苯二氮䓬类 非苯二氮䓬类药物镇静作用快、维持时间短、几乎无抗焦虑作用，此类药物如唑吡坦（思诺思）、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆等，适合于入睡困难及睡眠维持困难者。此类药物与苯二氮䓬类药物相比具有依赖性、停药后的反跳现象及反弹性失眠现象均少的优点，但抗焦虑作用弱，如焦虑性失眠宜选择具有抗焦虑作用的苯二氮䓬类药物。其常见不良反应为头晕、口干、遗忘、味觉异常、共济失调、精神紊乱，酒醉感、嗜睡，以老年人居多，老年人服用宜选择小剂量，以避免晚上跌倒。 了解了这么多安眠药的不良反应，到底我们服药前要注意什么呢？ 首先，坚持良好的睡眠习惯是关键，坚持运动放松身心，睡前不喝酒、不喝浓茶咖啡，多用热水泡泡脚、喝点热牛奶等也是不错的方法，毕竟这类药物长期使用会产生耐药性和依赖性。 其次，就是留意以下的几点用药注意事项： 1、切忌盲目使用镇静催眠药，因为药物治疗并非首选，失眠症治疗的首选是心理和行为治疗，最常见的是认知行为治疗。长期来看，认知行为治疗的疗效优于药物疗法。 2、如需使用应从最低有效剂量开始。 3、如需长期服用药物者，为了防止产生耐药性及依赖性，应间断性用药或按需用药。 4、为防止停药反应，应逐渐撤药并慢慢减少服药剂量避免失眠加重。 5、服药期间不宜饮酒，因为酒精会增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应。 6、半夜醒来最好不要追加安眠药。 7、特殊人群：如老年患者或肝功能不全者要减少剂量；儿童、孕妇或哺乳期妇女忌用苯二氮䓬类药物；驾驶员和机械操作员等需要集中注意力者，服药后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业，以免发生意外。 参考文献: 1. 中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南 .2017.06. 2. 孙树森，赵志刚.临床药师与药物中毒：镇静催眠和抗精神病药物 [J].药品评价,2016,13(2):8-16 |
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