 作者：罗嫚--西双版纳州人民医院 王家军--景洪市人民医院 【简要病史】 老年男性患者，消化道出血就诊 有胃溃疡史，半稀便送检 小编老师，这群虫乱舞是什么状况啊喂，都看不清好吗，能不能锁定一条看看！ 憋着急 特写就在下面 看这婀娜的风姿 妖娆的身段 再看看这水蛇腰 特别适合做网红你说对不对 What? 不知道是啥？！！ 那就染个色，再标注一下吧！
小编啊，书上总说杆状蚴、丝状蚴的，咱也没见过，咱也不敢问呐！ 那你可是找对人了，小编搞到了罗嫚老师的独家珍藏哦！
小编太厉害了！ 罗嫚老师太厉害了！！！ 小样 还有更厉害的呢 听说罗嫚老师体外培养出了成虫 赶紧瞻仰一下来
雌虫居然怀孕了！！ 我的天，这是怎么回事？！！！ 来来来，还有更刺激的 天呐，雌虫体内的幼虫还会动？！！ 这真真是绝版了！！！
大家都冷静冷静，小编要开始科普了哈
粪类圆线虫 粪类圆线虫是一种肠道寄生虫，1876年首次发现。目前，已知类圆线虫属至少包括30种，大部分寄生哺乳动物，有些寄生灵长类也可感染人类。 本病发病过程长，临床症状多样，轻者可无症状，重症可致死亡。 【病原学】 粪类圆线虫生活史为世代交替，包括自由世代和寄生世代。 自由世代可完全在土壤中完成；寄生世代在宿主体内完成(形成自身感染)。目前，在宿主体内只找到雌性成虫，雄性成虫是否存在尚有争议。 雌性成虫 长约2.2mm，宽0.04mm；呈半透明，有细横纹的表皮；口腔短，有四个不明显的唇瓣；食管细长，其长度小于身体长度的1/3；有成对的卵巢、输卵管和子宫；尾尖细，略呈锥形；肛门位于尾端稍前之腹面；生殖孔位于虫体后1/3和中1/3交界之腹面。雌性成虫寄生在十二指肠固有层，并在初次感染近一周后，开始在此产卵。 虫卵 与钩虫卵极为相似，大小约70X40um，呈椭圆形壳薄而透明，因产出后5~6小时在肠粘膜中孵化成杆状蚴，因此粪便中很难见到虫卵，但在腹泻时可找到。 杆状蚴 短而活动慢，长约250~300um，直径约60um，颊腔短，有突起的生殖原基。 丝状蚴 为感染期幼虫，身体纤细柔软、移动快速，长约350- 600um，宽15um，肠道呈直线状，有凹口的尾部，没有明显可见的生殖原基。 在土壤中由杆状蚴发育成的成虫，其长度是肠道成虫的一半，有雌、雄两种，雌虫长约 1mm，雄虫约0.75mm。 雌性成虫寄生在十二指肠固有层，并在初次感染近一周后，开始在此产卵。卵很快在肠粘膜中孵化形成非感染性杆状蚴，并自粘膜逸出进人肠腔，随粪便排出体外。杆状蚴也可由于便秘、高热或腐败发酵等原因，在人体肠道内蜕皮，迅速发育成具有感染性的丝状蚴形成自身感染，此为粪类圆线虫的寄生世代。 粪类圆线虫的寄生世代随粪便排出体外的杆状蚴，在适宜的土壤条件下，可在24小时内转变为感染性丝状蚴，丝状蚴在潮湿环境下可存活数周，经皮肤或粘膜侵入人体，重新开始寄生世代。 如果光线、气温和湿度条件适宜，杆状蚴可以经四次蜕皮发育成成虫，其长度约为肠道形成的成虫的一半。雌、雄成虫交配，并在温暖，潮湿的土壤中产卵，数小时内孵出杆状蚴，杆状蚴可再次发育成自由世代的成虫，也可发育成丝状蚴，开始寄生世代。 【流行病学】 粪类圆线虫在热带和亚热带地区广泛分布，在温带卫生条件落后的地区也存在。据估计世界范围内有3百万到1亿人感染。在亚洲热带地区，非洲，拉丁美洲以及美国南部和南、东欧都有广泛流行，但感染<10%。近年来在北京、浙江、广西、广东、江西、福建等地区都有散发病例报道，多见于使用激素治疗或肿瘤化疗等免疫功能受损病人。 这些资料表明粪类圆线虫在我国的分布也较广，但感染率较低，在特定人群中有散发病例。 本病的传染源为粪类圆线虫患者和带虫者，主要经皮肤接触感染。 目前认为自由世代持续时间短，在传播中作用不大，而自身感染才是慢性持续感染的重要基础。 【临床表现】 本病的临床表现多样，轻重不一，可出现急性感染、慢性持续性感染和重度播散性感染等不同情况，可累及多个器官。 1、皮肤急性和慢性持续感染患者可表现为风疹和肛周匍行疹等。 2、呼吸系统：当幼虫移行至肺、支气管时，出现发热、咳嗽、呼吸急促、哮喘、咯血、嗜酸细胞增多症，Ⅹ线呈局限性或弥散性阴影。在播散性粪类圆线虫病人可发生弥散性支气管炎、严重的肺泡内出血，并可导致病人死亡。 3、消化系统：消化道慢性感染时，最常见的症状是间歇性上腹疼痛、餐后饱胀、胃灼热，也可发生腹泻和便秘交替出现，偶有便潜血，大量胃和结肠出血。 4、神经系统：神经系统的临床表现只见于重度播散性感染的病人，由于幼虫随血液移行至中枢神经系统产生的机械刺激引发。 【实验室检查】 1、病原学检查 (1)直接镜检法：在粪便标本中可查到杆状蚴，腹泻病人的黄便中可查到虫卵。连续粪检或用甲醛溶液乙醚浓集法可提高检出率。 (2)成虫检查法：从十二指肠引流、细线胶囊法或内镜检查收集的十二指肠液中可查到虫体，是一种非常灵敏、快速的诊断方法。 (3)培养法：可用下列方法进行粪便培养: ①营养琼脂平皿培养法：幼虫移行可在平皿上形成特征性的孔穴； ②在湿润的活性炭中培养：幼虫可移行到表面而获得； ③试管滤纸培养法：幼虫在滤纸条上向下迁移。 2、血液检查外周血嗜酸细胞计数和比值可升高，但在重症和免疫缺陷病人可不升高。 3、免疫学检查皮试法及 ELISA、免疫荧光法检测粪类圆线虫抗体的敏感性和特异性较差。 【诊断与鉴别诊断】 有疫源接触史，包括多年前曾经到流行区居住或旅行史：有本病特征性的皮肤、肺部和肠道临床表现者应考虑本病的可能。确诊本病需进行实验室检查，在粪便或其他体液中发现粪类圆线虫幼虫，虫卵或成虫。皮试法和ELISA法及免疫荧光检测法可提供辅助诊断。本病应与钩虫病相鉴别。 【治疗】 1、噻苯达唑：为传统的治疗药物，但副作用较大，现已很少应用。 2、阿苯达唑：疗效较噻苯达唑低，但副作用小，常用剂量为400mg或800mg/d。3天1个疗程，1~2周后可重复治疗1次，幼虫阴转率达80%以上。肝肾功能严重不良时不宜采用，孕妇禁用。 3、伊维菌素：疗效较好，几乎没有副作用，常用剂量为200ug/kg，疗程1~2天。 【预防】 注意环境卫生的改善及粪便垃圾的处理，不用新鲜粪便作施肥；注意个人卫生，避免皮肤接触可能受污染的土壤，在流行地区接触土壤时要穿胶鞋等。 参考文献： [1] 贺联印,许炽熛.热带医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:716－719.
 那咱们继续啊
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原来是粪类圆线虫杆状蚴呀！
