 2019年4月12日，题为《针灸治疗疼痛及医疗风险防范》的行知中医书院第二次学术交流会在当归中医学堂大教室举行，此次会议由胥荣东老师主持，诸多医师参与。 会上，胥老师及医师们分享了诸多针灸治疗疼痛的经验及医疗风险防范的措施。 01 医疗风险防范 胥老师作为会议的主持首先发言，他指出，首先要将针刺意外与医疗事故区分开来，针刺意外不一定是医疗事故。比如晕针，就属于针刺意外但并非医疗事故。 作为一名有着丰富临床经验的针灸科主任医师，他在临床中见到听到的针刺意外和风险不计其数，其中最常见的就是晕针，故胥老师的分享就从如何应对晕针来讲述： 首先，他提到的一点是南北方人的体质差异。 一般来说，南方人对于针灸刺激的耐受度要低于北方人。所以临床在针灸治疗的时候若患者是北方人，体质较强，一般说来可以适当增加刺激的强度；但如果是南方人，或体质较弱的人，在针灸手法操作的时候就应当注意刺激量的掌控，以免患者不能耐受而出现晕针等情况。 其次，是针具的选择。 对于北方的患者，有时可以选择较粗的针具。例如治疗股骨头坏死、腰突等病症时，个别体质好的患者可以考虑选用0.80×100mm的针灸针，会取得理想的疗效，比西医手术效果好得多。 临床上应尽量避免晕针的出现，因此，患者针刺治疗时应尽量采取卧位，以免由于患者晕针出现意识丧失而难以扶控。 针灸治疗中常见的意外还有胸痛胸闷等。 有些情况下，患者会出现类似于气胸的状况，如针刺后出现胸背部剧烈疼痛等，这时应详细检查辨别患者是否是气胸，若确定不是气胸，则应尽量安抚患者情绪，按摩放松患者胸背部的肌肉，若有必要送患者回到住处，应尽量送至家中，完成与其家人的交接，不应只送到楼下或小区，以免在返回的途中出现意想不到的状况。 另外一点容易忽略的是针具的质量，胥老师本人曾遇到过劣质的针刀针具，质量差易折断，这样的针具如若在使用前不检查，针刺时就很容易出现断针，有可能引起医疗事故。 胥老师说：针灸的技术并不难掌握，难的是技术之外的东西，中医人讲求“上知天文，下知地理，中知人事”。 当医生宜胆大心细，胥老师有时用长针针刺腰部来治疗患者的疾病，因为熟悉解剖，并不会出现意外，因为这些部位都有把握针刺的话，其他部位就更没问题了。反倒平常针刺过于谨小慎微的人，若突然遇到较急的状况不能马上适应则更容易出现意外，这和开车的道理是一样的。故临床针灸治疗的时候，当深刺的时候便深刺，当浅刺的时候便浅刺，要灵活掌握。但风府穴及其接近内脏部位的腧穴如无必要，则尽量避免针刺，尤其是不能深刺。 做医生这个职业，保持旺盛的精力和体力也至关重要，胥老师经常站桩，和弟子推手，故在精力和体力上常能够保持一种良好的状态，即使每天门诊量很大，也能够从容应对。精力充足，反应灵活，临床中出差错的几率自然会减少。胥老师认为，针灸操作，尤其注重体能，若体能跟不上，就犹如疲劳驾驶一般，容易出现差错。 此外，医生与患者之间的交流沟通也很重要，《黄帝内经》云：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，这就说明医生与患者之间沟通、配合的程度往往影响着疾病的愈后程度。  02 疼痛的针灸治疗 临床中有一类疼痛是由于肌肉的痉挛所导致的，也就是经筋病，只要把筋结扎开，许多患者的疼痛就会马上缓解甚至消失。治疗疼痛的途径是消除疼痛的原因，而非西医单纯的镇痛。胥老师曾有一个腰痛的女性老年患者，针刺治疗后五年内未复发，这种例子不胜枚举。 所以针刺治疗时需要找到肌肉最紧最硬的地方，例如股骨头坏死，主要有两个问题：一是疼痛，二是活动受限，疼痛的部位一定是在有神经的地方，也就是劳损的骨骼肌以及骨连接等部位，把这个部位的僵紧解除了，也就解除了疼痛，继而活动也就恢复正常了。 03 医师交流分享 胡同心大夫提问：西医有一个疾病叫“肱二头肌长头肌腱炎”，这个病很容易复发，想请教针灸从经筋的角度如何治疗该疾病。 胥老师：治疗疼痛的一个最简单的方法是“以痛为腧”，找到患者最硬、最痛的那个部位，顺着骨骼肌的长轴，把这个部位扎开，便可缓解疼痛。 鞠海洋大夫也分享了肱二头肌长头肌腱炎的治疗要点： 第一是针刺的位置选取的准确性； 第二是要有足够的刺激量； 第三是要给该病足够的修复时间，嘱患者减少患病部位的活动，并调整患者的姿势。 胥老师也阐述了他的观点：大家不应被西医的诊断所迷惑，比如“肱二头肌长头肌腱炎”，不要把关注点都放在肌腱上，一般反倒是肌腹的部位有硬结，扎开就好了，很容易解决，一定不要囿于西医的诊断。并且他鼓励患者针刺完患处之后多活动，尤其是做针刺前不能做的动作，直到患者可以达到正常的活动程度为止。 郭东方大夫提问：胥老师怎样理解“以痛为腧”这个概念？ 胥老师：“阿是穴”的概念教科书中的解释其实是有问题的。“按之即得便快或痛”，主要指的是按着舒服的意思，当以指力按患者的某一部位，患者觉得舒服的时候，便是“阿是穴”的位置所在，当然也包括疼痛的部位。 而“以痛为腧”是患者自觉疼痛的部位，与“阿是穴”按之即得便快或痛的概念是有区别的。 梅娟大夫提问：在妇科上，子宫内膜异位症和腺肌症，会有比较严重的疼痛症状，用针灸的方法如何来治疗？ 胥老师：《黄帝内经》中云“智者察同，愚者察异”，胥老师以其作为治疗的指导思想，针灸治疗的时候从整体去调理，而不仅仅是患病的部位，往往能把很多病症一起调理好。例如患者来看病，无论什么病症，胥老师都会首先针刺患者背部的督脉及膀胱经。曾经有一个患者，来针灸时忘了说她有闭经的情况，但针灸后的第二天，便来了月经。这就是整体治疗思路的优势。 高亮大夫提问：“假性气胸”具体是怎样一个疾病？ 胥老师：“假性气胸”这名字并不准确，这是我一位弟子在论文里命名的，是类似于气胸的一种表现，多发生于针灸治疗后，患者出现以胸痛为主的症状，疼痛剧烈时患者会出现喊叫、难以承受的表现，此时医生需仔细辨别考虑，患者是否是因针刺误伤而发生气胸，若不是气胸，可能是由于针灸刺激过大而产生的疼痛。  此次会议，胥老师将他多年来在临床工作中积累的大量丰富宝贵的经验以及日常的所见所闻在交流会议上毫无保留的与大家分享，医师们也互相交流经验及心得体会，更加增强了医疗中的风险防范意识，也进一步掌握了针灸治疗疼痛方面的技术，可谓收获颇丰！
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