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牙痛是牙齿疼痛的简称。无论是牙体、牙周组织或颌骨的某些病变等均可引起。牙痛原因很多，其表现有所不同，根据牙痛的病因病理不同；临床辨证大致分为风热牙痛、胃火牙痛及虚火牙痛等类型。 牙痛，始称齿痛，最早见于《内经》。《素问.至真要大论篇》说：“少阴在泉，热淫所胜，民病齿痛。”《灵枢.经脉篇》亦说：“大肠手阳明之脉，是动则病牙痛。” 【病因病机】 历代对牙痛的病因病机有许多论述。《诸病源候论》卷二十九说：“牙齿痛者，是牙齿相引痛。牙齿是骨之所致，髓之所养，手阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。”《圣济总录》卷一百一十九说：“牙齿疼痛有二：手阳明脉虚，风冷乘之而痛者，谓之风痛；虫居齿根，侵蚀不已，传受余齿而痛者，谓之虫痛。”《杂病源流犀烛》卷二十三说：“齿之为病，大约有七：一为风热痛；二为风冷通；三为热痛；四为寒痛；五为痰毒痛；六为瘀血痛；七为虫蚀痛。” 牙痛的病因很多，临床一般分为风火、风寒、冒火，虚火等四类。 1、 风火侵袭 风火邪毒外袭，直侵牙体及龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络，不通则痛。如《外科正宗》卷四说：“齿病者，有风有火……风痛者，遇风发作浮肿，随后生病。” 2、 风寒外犯 风寒邪毒经口直犯牙体及龈肉，邪聚不散，气血凝滞，不通则痛。如《医方考.齿病方论》说：“凡人卧去之时，开口引其风寒，因致牙痛，故得寒饮则助其邪而痛甚，得热饮则散其寒而少宽。” 3、 胃火上蒸 胃火素盛，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床。伤及龈肉，损及脉络而为病。如《辨证录》卷三曰：“人有牙痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。”又说：“人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火蚀盛，有升无降之故也。” 4、 虚火上炎 肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，牙齿浮动而痛。如《辨证录》卷三说：“人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，以肾火上冲之故也，然肾火上冲，非实火也。” 【辨证施治】 一）风火牙痛 【主证】牙齿痛，牙龈红肿，遇冷则痛减，全身伴发热、恶寒、口渴。舌红、苔白干或微黄，脉浮数。 【治则】疏风清热、解毒消肿。 【处方一】二间 【手法】泻法。 【方义】风火郁于牙龈，气血壅滞，瘀阻脉络，故出现牙齿痛，牙龈红肿；风为阳邪，得冷则痛减，风热在表，故兼见表证。治疗取二间。二间为手阳明大肠经穴，列为荥水，大肠经属金，穴属水，水为金所生，故应称该经的子穴。凡该经的实证，实者泻其子，针泻二间穴，可清热泻火。大肠经的分布，有一支脉，从缺盆处分出，上走颈部，通过颊部，走入下龈部。肺与大肠，亦通过经脉的互为络属而构成表里关系，风邪热毒外侵，经脉郁热，往往出现牙床红肿疼痛，并多兼发热的现象。牙疼取二间穴，主要是根据经络所通，主治所在，来泻郁热，制止疼痛。同时因经络循行所及，如属下颚齿痛者，收效更佳。 【歌赋】 《玉龙赋》“二间治牙疼。” 《玉龙歌》“牙疼阵阵苦相熬，穴在二间要得传。” 【处方二】商阳。 【手法】放血。 【方义】商阳，手阳明大肠经穴，食指桡侧指甲旁0.1寸，为井穴。经气所出，像水的源头，称为“井”。大肠经起于商阳，沿臂外侧上行，至缺盆部有一支脉进入下齿龈。肺经支脉，从列缺分出，一直走向食指内侧端（商阳），与手阳明大肠经相接。风热侵袭，循经上犯，火郁牙龈，瘀阻脉络则牙痛，故商阳放血可使经脉之郁热清泄而出，消肿止痛。 【歌赋】 《杂病歌》“齿痛商阳、六翳” 【处方三】二间、阳溪。 【手法】泻法。 【方义】二间、阳溪均为手阳明大肠经穴，二间为大肠经荥穴，方义已在处方一中有过论述。阳溪，为大肠经经穴，因大肠经有一支脉入下齿龈，故火郁牙龈而引起的疼痛，泻阳溪穴，有疏风清热，解毒消肿的作用。 【歌赋】 《席弘赋》“牙痛腰痛并咽痹，二间阳溪疾怎逃。” 【处方四】二间、手三里。 【手法】泻法。 【方义】二间穴方义见处方一。手三里为手阳明大肠经穴，在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴下2寸处。因大肠经在缺盆部支脉，上走颈部，通过面颊，进入下齿龈，故火郁牙龈引起的牙疼，可针泻三里穴，泄热解毒，消肿止疼。 【歌赋】 《长桑君天星秘诀歌》“牙疼头痛并喉痹，先刺二间后三里。” 二)胃火牙痛 【主证】牙疼剧烈，牙龈红肿，肿连腮颊，头痛、口渴、口臭、溲赤便结、苔黄厚、脉洪数。 【治则】清胃泻热、凉血止痛。 【处方一】大迎。 【方义】是阳明胃经循经入齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。若火热结聚不散，则肿连腮颊，并出现邪热上扰及热伤津液之象。治取大迎穴。大迎穴，属于是阳明胃经，也是胃经和手阳明大肠经的会穴。胃经的分布，沿鼻外入上齿龈内，复出环绕口唇，交叉于承浆穴处；复向两旁沿腮部下后方，出大迎穴，沿颊车，上行耳前。大肠经的循行，通过颊部，走入下齿龈部。大迎因是这二经的会穴。根据循经近刺和按部取穴的原则，是主治牙腮疼紧，包括齿颊部一切疾患的特效穴。泻大迎穴，能疏泻手足阳明经的经气，宣通齿颊部周围气血的壅滞，能获得良好的疗效。同时因大迎穴的部位，在下颚骨颚舌沟的下端咬肌部，在局部疗法中，用它治疗牙痛时，如属下颚齿痛者，更是一个必不可少的要穴。 【歌赋】 《胜玉歌》“牙腮疼紧大迎全” 【处方二】承浆。 【手法】泻法。 【方义】承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴，可泻除阳明郁热，制止牙痛。同时因承浆的部位，在下唇的下方，颐唇沟的中央，在局部疗法中，治疗下颚牙痛时，有直达病所而镇痛的功效。又因它所通胃经的经脉分布，入于上齿，所以治上颌牙痛时，也是不可少的要穴。 【歌赋】 《白症赋》“承浆泻牙疼而即移。” 【处方三】耳门、丝竹空。 【手法】泻法。 【方义】耳门，在耳珠之前上方凹陷处。丝竹空，在眉之外端。二穴都属于手少阳三焦经，针耳门穴可泻火止牙痛，在局部取穴的作用上，如属上下颚最后边的大臼齿痛，更为有效。丝竹空有疏风清热的功效，凡头面部的血热，风肋火郁等症状，皆可取用。所以用它配合耳门穴，来清除局部的郁火，能相得益彰，住牙疼于顷刻了。 【歌赋】 《百症赋》“耳门，丝竹空，住牙疼于顷刻。” 三）肾火牙痛 【主证】牙齿隐痛，牙龈微肿，牙齿松动，咬物无力，午后疼痛加重。全身兼头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 【治则】滋阴益肾，降火止痛。 【处方】吕细。 【手法】平补平泻。 【方义】肾阴不足，虚火上炎，故牙齿隐隐作痛。肾虚，牙齿失于濡养，则牙齿松动，咬物无力，全身可见阴虚之证。吕细，即是少阴肾经太溪穴。因它是肾经的原穴，凡一切与肾经有关的病症，都可取之。肾主骨，齿为骨之余。《素问.五运行大论》说：“肾生骨髓，右体为骨，在气为坚。”《灵枢.动输篇》：“齿者，骨之所终。”肾阴亏虚可引起齿痛。正如《景岳全书》所说：“肾衰则齿豁，精固则齿坚。至其为病，则凡齿脆不坚，或易于动摇，或疏豁，或突而不实，凡不由齿不由火而齿痛者，必肾气不足……是可以补肾为主。”针补太溪穴所治的牙疼，就是指这种肾虚牙痛，滋阴益肾，以达降火止痛的目的。 【歌赋】 《通玄指要赋》“牙齿痛，吕细堪治”
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